呼吸机治疗鼾症的适应症

呼吸机可用于绝大多数鼾症患者以及中枢型、混合型睡眠呼吸暂停及低通气患者，尤其是年老体弱、不宜手术或不愿手术的患者和手术失败或效果不理想者以及重度鼾症患者的围手术期的治疗。呼吸机治疗打鼾有效率100％，能即刻见效。

由于种种原因，国内就医者大多数为中、重度鼾症患者。长期的夜间缺氧和睡眠结构紊乱，导致一系列的病理生理变化，患者常常伴有高血压、咽部组织充血、水肿等不同程度的并发症，机体的免疫力、应激状态以及对于麻醉、手术刺激的耐受性会有所降低。围术期并发症发生率高达10％-20％，且与病情严重程度密切相关。如果对重症患者贸然手术、仓促手术，必然会增加麻醉及手术的风险。近年来，常有手术导致患者大出血、窒息、心脑血管意外、死亡或虽未致死但患者处于深度昏迷甚至植物人状态的情况发生。

因此，鼾症的手术说是一种高风险的手术，术者应慎之又慎，充分估计手术可能引发的意外和风险，在思想上、计划上、行动上和物质上做好充分准备，以便将手术风险降到最低程度。鼾症的围术期死亡多于呼吸道梗阻有关，因此有人对重症患者采取预防性气管切开。气管切开可以有效缓解病情，提高手术的安全性，但不易被患者所接受。围术期的呼吸机治疗可以避免气管切开，并能达到调整患者的身体状态、降低手术风险之目的。

2002年杭州会议制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》中，建议对重度鼾症患者术前行呼吸机治疗1-2周，病情改善后手术，其意义亦在于此。一般认为，术前呼吸机通气治疗可提高患者的手术耐受性，增加手术的安全性，提高手术效率。对12例重症鼾症患者进行围术期呼吸机治疗，发现经呼吸机治疗后，患者的AHI下降，临床症状消失，合并高血压的4例患者经呼吸机治疗后血压恢复正常，所有患者无手术并发症出现，对患者术前常规应用呼吸机治疗最少3天，患者的一般状况得到明显改善，平均最低SaO2由71.5％提高为82.1％，睡眠结构改善，部分药物不易控制的高血压得到了控制，几乎避免了术前气管切开。

另外鼾症患者悬雍垂腭咽成形术后，尤其是术后1-3天，由于局部组织创伤、水肿，病情可能加重，从而增加了术后呼吸道梗阻的危险性，经用呼吸机治疗可以预防上气道阻塞，降低手术风险，还可以避免术后打鼾时局部振动加重粘膜充血水肿，有利于伤口的早期愈合。

全身麻醉患者手术结束拔除气管插管后，由于体内麻醉药物的残存，患者在一段时间内可能会出现舌根后坠而影响呼吸道畅通，因此使用呼吸机治疗可以降低拔管风险，提高麻醉安全性。

悬雍垂腭咽成形术是治疗鼾症的重要手段，但不是所有进行该手术的患者都能成功。据统计，不加选择的UPPP手术，其有效率50％左右;经过认真选择适应症，有效率可达70％左右。即使如此，仍有相当数量的患者术后症状不能得到有效地缓解，呼吸机治疗仍然是这部分患者的重要选择!