:阴道直肠瘘如何诊断与治疗

说起直肠阴道瘘的病因，主要有损伤性和非损伤性两大类。临床上常见的为损伤性直肠阴道瘘：(1)产科分娩损伤：直肠阴道瘘的发生与产科分娩关系非常密切，曾报道每20500次阴道分娩就有25例直肠阴道瘘发生,其发生率为0.1％。（2）创伤:包括手术创伤和外伤。以前主要病因是各种手术所致直肠阴道瘘，但是近年来直肠阴道瘘的病因有所改变，特别是直肠手术中吻合器使用增加使直肠阴道瘘也屡屡发生。直肠手术进行肠管端端吻合时，因距离阴道过近，如果波及阴道或吻合口愈合不良，组织坏死可导致直肠阴道瘘。(3)炎症性损伤:包括细菌性炎症、化学性药物及放射源性炎症性损伤。炎症性肠疾患，如肛周脓肿可以导致直肠阴道瘘。阴道癌肿、宫颈癌或盆腔内癌症等行放射治疗时，阴道内安放放射源位置不当，或者剂量过大造成局部组织烧灼而形成直肠阴道瘘。非损伤性直肠阴道瘘包括：先天性直肠阴道瘘和癌性瘘，这里就不再赘述了。

直肠阴道瘘的临床诊断一般不难。根据病史及肛门阴道指诊或探针检查，直肠阴道瘘的确诊率为74％，一些极小的瘘则需要借助肛门B超检查确诊。进行临床诊断时必须明确直肠阴道瘘的性质、大小和部位，复杂型瘘往往继发于肿瘤、放疗、炎症性肠疾病、手术吻合器导致的直肠阴道瘘也多属此类。直肠阴道瘘均需要进行手术治疗。手术方式的选择可根据瘘的部位、性质及手术医生掌握的成熟的手术技巧等决定。据报道一次手术修补成功率差别较大，在70％～97％之间。由于直肠阴道瘘局部解剖的特点，手术容易失败，一次手术失败后再次修补增加手术难度，并容易导致再次失败，报道3次修补后再修补术成功率只有55％，因此手术应该争取一次成功。