冠状动脉介入治疗常见问题

1、什么是冠状动脉介入治疗？

冠状动脉介入治疗（PCI）是指经皮将治疗用的器械通过外周动脉送入冠状动脉内进行治疗已改善冠状动脉狭窄的治疗手段。随着器械的改进，其治疗效果可与外科手术媲美，而对患者的创伤小，患者较易接受，故近年得到迅速发展。

2、目前常用冠状动脉的介入治疗有哪些措施？

最常见的是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）以及在此基础上发展起来的冠状动脉内支架植入术和粥样斑快消蚀技术，例如斑块旋磨术、定向斑块旋切术等。

3、冠状动脉的介入治疗常见并发症有哪些？

PCI术常见的并发症包括：

（1）冠状动脉损伤，会导致急性心梗、冠状动脉穿孔、心包填塞、分支闭塞等；

（2）冠状动脉血栓形成；

（3）穿刺血管损伤，导致血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘、血栓形成等；

（4）非血管并发症，包括造影剂过敏、造影剂肾病、心功能损害等。

4、什么叫经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）？

PTCA是指经皮穿刺外周动脉，将带有球囊的导管送至冠状动脉病变部位，通过加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善血管狭窄和心肌血供，缓解症状。

5、哪些病人需要做经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）？

（1）稳定型心绞痛而药物疗效欠佳；

（2）不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；

（3）冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄；

（4）病变部位管腔狭窄程度大于50％，一般应在75％以上，或PCI术后再狭窄者。

6、什么是冠状动脉内支架植入术？

狭窄病变由球囊扩张后，40％的病变会发生再狭窄，有些病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心梗发作或死亡，所以在扩张血管完毕后，一般需在病变部位植入金属支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞，增加手术安全性，减少再狭窄。

7、冠状动脉内植入的支架是什么样的，目前有哪些类型？

目前所用的冠脉内支架绝大部分是金属支架，其结构为网状，可有效防止血管弹性回缩及负性重塑，从而有效降低再狭窄率。根据其表面有无携带药物，分为药物涂层支架和普通金属裸支架。

8、什么是药物涂层支架，与普通支架相比疗效如何？

药物涂层支架是指在普通金属支架表面通过多种方式携带并可缓慢释放抑制平滑肌细胞增生的药物，从而可使再狭窄发生率显著降低。

9、哪些病人需要在冠状动脉内放支架？

由于单纯球囊扩张后的再狭窄率高达30-50％，因此目前在血管直径大于2.0mm的冠脉内进行球囊扩张后常规植入支架，尤其是在球囊扩张后出现斑快撕裂、血管夹层等急性闭塞危险的情况下。而对于血管较小（直径≤2.0mm）、分支血管等情形，由于植入支架再狭窄率很高，目前主张单纯球囊扩张即可，而不需常规植入支架。

10、冠脉内放入的支架会脱落吗，一段时间后需要取出吗？

冠脉内植入支架时一般需要用支架球囊以10atm（1atm＝760mmHg＝101.325 kPa）以上的压力扩张释放，从而使支架紧贴血管壁，因此是很少脱落的。在植入支架一月左右，新生内皮会覆盖支架表面，这样支架就成为血管壁的一部分，因此是不需取出的。

11、何谓经皮冠状动脉内斑块旋切术，常用哪些旋切装置？

冠状动脉内定向旋切术（DCA）是经皮通过指引导丝将切割装置引导到病变部位，将斑块组织切除并取出体外的一种方法。典型的DCA导管其组成部分包括带支撑球囊的金属旋切刀片筒、斑块组织收集腔和可旋转的导管。

12、经皮冠状动脉内斑块旋磨术的适应症是什么？

冠状动脉内斑块旋磨术主要用于那些不能通过其他方法治疗的坚硬、钙化病变的血运重建，通过高速旋转的磨头切除纤维化和钙化斑块，从而改善病变部位的狭窄程度，在此基础上可以进行传统的球囊扩张、支架植入等治疗。

13、球囊扩张或支架植入后为什么会发生再狭窄？

单纯球囊扩张术后再狭窄的机制主要为：

（1）血管弹性回缩；

（2）血管负性重塑；

（3）平滑肌细胞过度增生和细胞外基质聚集。支架植入降低再狭窄率的机制主要为有效制止血管弹性回缩及负性重塑，但仍有平滑肌细胞的增生，因此仍会有再狭窄发生。携带抑制平滑肌细胞增生药物的药物涂层支架可使再狭窄发生率显著降低。

14、怎样判断冠状动脉介入治疗后发生了再狭窄？

冠状动脉介入治疗后若出现心绞痛再发、心肌梗死或猝死等临床事件，复查冠脉造影发现介入治疗部位血管直径狭窄率50％，考虑发生了再狭窄。

15、成功接受冠状动脉介入治疗后还需继续冠心病药物治疗吗？

由于冠状动脉介入治疗仅仅改善了冠状动脉狭窄，而血管本身的粥样硬化病变仍然存在，因此术后还需继续药物治疗，包括抗血小板治疗、降血脂治疗、抗心绞痛治疗等，且还需继续戒烟、控制血压、血糖等危险因素，从而降低动脉硬化的进展和再狭窄的发生。

16、成功接受冠状动脉介入治疗后多久要去复查冠脉造影？

由于冠状动脉介入治疗后再狭窄一般发生在半年以内，因此目前建议介入治疗后半年左右复查冠脉造影，而对有可疑心肌缺血复发者更应及时造影复查，可早期发现再狭窄、支架贴壁不良等不良事件。

17、如果发生了冠状动脉内的再狭窄怎么办？

若复查造影发现冠状动脉再狭窄，可根据患者特征、病变形态等选择再次PTCA、再次支架植入、斑块消蚀技术（如DCA、旋磨术）以及血管内放射治疗等。