女性压力性尿失禁的治疗

中重度解剖型压力性尿失禁、尿道内括约肌功能障碍引起的SUI及保守治疗失败的压力性尿失禁治

手术治疗压力性尿失禁在世界范围内已有100余年历史，手术治疗以其疗效肯定、见效快、对患者生活质量改善明显而得到国内外学者广泛推崇与使用，随着术式不断改进，至今治疗SUI术式已有近200种。

一、尿道中段悬吊带术

此类手术运用合成医用材料，可在局麻+静脉麻醉下完成，具有疗效肯定、创伤小、手术时间短，几乎无出血等其他术式所不能比拟的优点，此类手术出现短短10余年，已使过去100年间近200种治疗女性压力性尿失禁的术式黯然失色。

1、经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape，TVT)

此种术式1995年发明，是第一个合成材料的尿道中段悬吊术。发明者Petros和Ulmsten认为女性压力性尿失禁（SUI）基本病因是耻骨尿道韧带缺陷，因此应用聚丙烯条带状补片放置于尿道中段以加固耻骨尿道韧带。

合成材料的吊带由聚丙烯制成，约1cm宽，40cm长，吊带连于2个不锈钢针，针由位于尿道中段水平阴道切口盲穿，经耻骨后间隙，出口位于预先在耻骨上切好的切口。

此种术式国际报道的术后治愈率可达90％，改善率5％-10％，5％无效。手术时间短，创伤小，疗效可定，因此在21世纪初得到广泛使用。

但此种术式有膀胱穿孔（发生率0-25％），尿道损伤，耻骨后血肿等并发症，术中需要使用膀胱镜监视穿刺针走形，这无疑增加了手术时间及手术费用。因此各种各样的TVT改进手术在本世纪出现。

2、经闭孔无张力尿道中段悬吊术(tension-free obturator tap，TOT）

TOT术由法国医生Delorme 于2001年首次报道，吊带从闭孔膜无血管神经区穿过，悬吊机理同TVT术，除TVT术的上述优点外，吊带放置路径更远离膀胱，故发生膀胱穿孔、血管神经损伤的可能性进一步减少，术中可不进行膀胱镜检查，手术时间、手术创伤及手术费用进一步减小，是迄今为止创伤最小的治疗女性压力性尿失禁手术，且便于医生掌握。

此术式完全经外阴、阴道 完成，无腹部切口，故创伤更小，吊带置入路径更短，是迄今报道的创伤最小的压力性尿失禁术式。TOT 带模拟“吊床”解剖结构,经闭孔置入吊带,重建尿道下支撑,起到抬高尿道中段,增加尿道阻力,恢复控制排尿的目的。与TVT、SPARC 和IVS（经阴道悬吊术） 等吊带相比,更符合耻骨尿道韧带的自然解剖,术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。已成为国际治疗女性压力性尿失禁金标准。

国际TOT治疗SUI治愈率约为91％，改善率7.1％天津医科大学第二附属医院方平教授在TOT手术治疗女性压力性尿失禁手术方面经验丰富，200余例TOT手术成功率近100％，居国内领先水平。

3、无张力阴道-闭孔系统尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator，TVT-O)

与TOT基本相同，区别在于其穿刺针方向是由阴道向闭孔。

TVT-O穿刺针及吊带

4、经耻骨上膀胱尿道吊带术(supraubc arch sling，SPARC)

与耻骨后TVT手术基本相同，区别在于SPARC的穿刺针走形路径为“自上而下”此术式疗效及术后并发症与耻骨后TVT手术相似，目前应用明显较TOT手术减少。

二、 耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch手术）

通过开腹或腹腔镜完成，术后一年治愈率90％左右，但随着微创尿道吊带术的广泛开展，此类手术因手术时间长、术后并发症多、治愈率不高等缺陷已不作为治疗女性压力性尿失禁的首选术式。

三、 膀胱颈旁填充剂注射

虽然可以减轻很多妇女尿失禁症状，但与手术相比不太可能产生治疗作用。且其疗效随时间下降，有研究表明大部分患者接受此种治疗后平均1-2年需进行其他治疗，故不作为治疗女性压力性尿失禁常规手术。

盆腔器官脱垂及盆底重建：

盆腔器官脱垂（POP）：指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或从阴道脱出。患者有盆腔压迫或坠胀感，性功能改变，脱出器官或组织发生糜烂，有异味。有压力性尿失禁、混合性尿失禁、尿频尿急等症状。脱垂严重时患者可看到阴道壁或宫颈自阴道外口脱出，严重影响患者生活质量和夫妻感情。

盆腔器官脱垂（POP）是一项重要女性疾病，发病率较高，有报道称50％经产妇存在不同程度盆底器官脱垂但并不是所有脱垂患者都有症状

盆腔脏器脱垂的治疗：

一、非手术治疗：适用于轻度到中度脱垂患者

1、 保守行为疗法：盆底肌训练等

2、 器具疗法：应用子宫托

二、手术治疗：

目的是缓解症状，同时还能重建阴道解剖或改善性功能，通常没有严重的副作用和并发症。

手术大致可分三类：

1、重建性：应用病人自身组织。

2、代偿性：使用人造植入物填补缺损。

3、封闭性：封闭或部分被封闭阴道