婴幼儿皮肤血管瘤诊断和治疗选择

皮肤血管瘤是婴幼儿常见的疾病，好发于头面、四肢等体表部位，极大影响美观；同时不少病变位于粘膜、肌肉、骨骼和颅内等特殊部位，造成一定的生理功能障碍；部分病变因感染、出血、溃疡形成、高流量性心衰或特殊部位而危及生命。

婴儿血管瘤是婴儿常见的良性肿瘤，临床发病率为4％，所有病变在出生后几周内即可出现，先天发病者少见。女婴发病率为男婴的3倍多。体重低于1000g的早产儿发病率可达22.9％。根据Mulliken和Glowacki分类，血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合血管瘤三型。毛细血管瘤是表浅的血管瘤，即过去所称的“草莓状血管瘤”。海绵状血管瘤位于真皮深层或皮下组织内，外观呈蓝色或无色。目前按细胞学分类，分为血管瘤和血管畸形。典型的皮损出现在生后2周左右，头颈部是最常受累的部位，其次是躯干和四肢，外阴、内脏如肝脏、肠等也可累及，但肺部罕见。大部分表现为单独的皮肤和/或皮下损害，约有15％的病人为多发性损害。浅表血管瘤呈鲜红色，增生期颜色逐渐加深，开始消退时由鲜红色转变为暗紫色，最后呈花斑状，消退完成后有40 ％的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变：瘢痕、萎缩、脱色素、毛细血管扩张和皮肤松弛。深部血管瘤表面的皮肤隆起，正常颜色或透出蓝色。瘤体往往在6个月以内快速增殖，此后渐入消退期，血管瘤增长逐渐停止并开始缓慢地消退直至消退完成期，时间可长达10 年左右。

皮肤血管瘤的治疗及预后

1、早期干预的重要性

婴儿血管瘤的自然消退过程很漫长，尤其位于面颈部的皮损会对患儿及其家长造成较大的心理压力。增生早期的皮损可能范围较小，但短期内增殖迅速。尽管多数血管瘤仅影响外观，不会带来严重功能障碍，但如能在增生早期就控制皮损增殖，势必使外观的破坏最小化，并使消退期提早，消退过程也将缩短。并且对有并发症或某些特殊部位的婴儿血管瘤应积极治疗。①特殊部位，如眼睑、眼眶、鼻、唇、口腔、会阴等部位，因其可导致严重的功能障碍； ②伴有全身并发症，如充血性心力衰竭、血小板减少、凝血机制障碍等；③瘤体局部并发出血、溃疡或功能障碍（视力、听力、呼吸、吞咽等）。

2、脉冲染料激光治疗：

脉冲染料激光是治疗皮肤浅表血管瘤的一线治疗。常用的是脉冲染料激光，它被认为是目前世界上最先进最安全的治疗血管性疾病的激光。脉冲染料激光可以用于增殖期血管瘤可控制其生长；也可以用于消退期血管瘤，可减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑，同时也可以用于溃疡性血管瘤，可以加速溃疡愈合。

3、系统用药：

口服普萘洛尔是目前系统治疗中的首选药物。普萘洛尔在安全性和有效性上均优于传统的治疗金标准――糖皮质激素。用于治疗增殖期血管瘤、溃疡性血管瘤、眼周血管瘤、气道血管瘤和肝脏血管瘤均取得满意的效果。目前普萘洛尔由于其治疗血管瘤的高效性和安全性，已被医生和患者广泛接受，并已经在国内外广泛应用。