脑转移瘤的综合治疗

由于脑转移瘤的治疗涉及复杂的医学知识，需要多学科的共同参与，所以在过去的几十年里，我国脑转移瘤的治疗一直未到重视。近年来，随着医学影像技术的发展和普及，以及各种体部肿瘤治疗效果的改善，使得许多体部肿瘤患者的生存期得到了显著提高，发生肿瘤脑转移的机会大大增加了，因此脑转移瘤的发病率有明显上升的趋势。目前我国还没有最新有关脑转移瘤发生率的流行病学资料，一些临床资料大多也都是引用欧美的。从2005年参加第一届国际神经系统恶性肿瘤学术大会以来，我开始关注脑转移瘤的研究和治疗，并把国际上有关脑转移瘤治疗的最新理念应用于临床实际工作中，得到了就诊患者的认可。下面我想借用美国有关脑转移瘤的研究资料，来向大家介绍一下有关脑转移瘤治疗的进展情况。

据报道，在美国每年出现脑转移瘤的新病例＞100,000例，已经成为最常见的脑肿瘤，超过了脑肿瘤总数的一半。约有15~30％的体部癌症患者发生了肿瘤的脑转移。而15％的脑转移瘤患者没有癌症病史，但其中43~60％的患者会有胸部X线检查的异常表现（可能是原发，也可能是转移）。在9％的脑转移瘤患者中，脑部只是唯一的转移部位。儿童肿瘤中只有6％会发生脑转移。脑转移瘤发生的途径通常是血源性的，而直接侵入颅内的却很少。成人脑转移瘤的来源分布大致为：肺癌占44％，乳腺癌占10％，肾癌占7％，消化系统肿瘤占6％，黑色素瘤占3％，来源不明的占10％。

目前脑转移瘤的治疗主要包括：外科手术、全脑放疗、立体定向放射治疗和化疗等。这些治疗手段不是要应用于所有的患者，而是要根据肿瘤的来源，脑内转移灶的数量、部位和大小，以及患者的全身状况和原发病的情况来综合考虑，针对不同患者采用个体化的综合治疗。

此外，不管使用何种治疗方法，还有一些患者自身的因素预示着患者具有较好的预后：KPS评分大于70分，年龄小于65岁，脑是唯一转移部位而没有其他脏器的转移，没有查出原发肿瘤或者原发肿瘤得到控制，原发肿瘤被确诊一年以后才出现转移的，脑转移灶数量少的，患者为女性等。