不同手术方式治疗髌骨不稳效果可分高下？

尽管髌骨不稳的患者在长期随访中均对术后髌骨不再脱位表示满意。但许多术前存在较重下肢骨性畸形的病人，术后仍会出现逐渐加重的症状，譬如活动痛、弹响、活动后关节肿胀和天气变化时关节痛。

那么经不同手术方式进行髌骨脱位哦治疗的患者，其远期疗效是否相同呢？

作者首先假设只要矫正了下肢力线的异常，改善了髌骨骨折，无论通过哪种手术方式，手术效果都是相同的。选择25例同时存在髌骨脱位和明显下肢畸形的患者，明显下肢畸形是指股骨-足角大于30°，髌韧带与垂直线的夹角大于10°。所有患者分为2组。1998-2002年间的13名患者为组二患者均行行胫骨止点内移术，2002-2005年间的12名患者为组一行胫骨近端旋转截骨术。所有25例都前瞻性的进行了至少24个月的随访。随访内容包括体格检查，功能问卷调查，X线平片和CT轴位片，而且还使用三维力学跑台进行了双下肢的三维步态分析，搜集了包括站姿运动学、足前进角、膝关节屈曲的角度、膝关节外翻角、髋关节屈曲的角度和髌骨角的相关数据，并以健侧相应数据作为对照。通过观察，作者发现组一患者在术后无论从主观感觉还是体格检查和辅助检查上，都较术前有了较大改善。组二患者虽有改善，但不及组一明显，二者之间有显著的差异。步态分析也显示组一的患者步态更加对称，而组二患者的步态异常较大。

最后作者得到结论：最初的假设并不正确。术中同时进行下肢软组织平衡，矫正髌韧带与垂直线的夹角和下肢的旋转畸形并较保守的进行单纯胫骨止点的内移效果好的多。