儿童性早熟诊疗思路与方法

性早熟的基本定义

性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在10岁以前出现第二性征，或女孩月经初潮发生在10岁以前的一种内分泌疾病。

性早熟的常见影响因素

性早熟有真假之分，真性性早熟是由于下丘脑―垂体―性腺轴提前发生作用，属中枢性性早熟，为完全性性早熟，而假性性早熟也就是不完全性性早熟，是由于性激素刺激性征发育。

性早熟的病因目前尚不完全清楚，但有资料表明，经常服用营养保健品、经常食用动物性食品、母亲初潮年龄、经常使用护肤品等都是影响因素。归纳起来，大致有以下几个方面：一是食物方面的因素，比如食用过多的动物类食品、反季节蔬菜和水果、保健品和补品、饮料、洋快餐等。二是环境因素，有不少文献报告，洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，也可能产生一些激素类物质。还有一些可能诱发性早熟的原因，如光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一，特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作，可能导致促性腺激素的提前分泌，从而导致性早熟。大量使用化妆品、不良信息的泛滥（包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等）等，也是造成性早熟增加的重要原因。还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟。

性早熟的主要表现

近十多年来，随着生活水平的提高和饮食结构的调整，儿童发育年龄由原来的十四、五岁提前到了十一、二岁。伴随着发育年龄的提前，儿童性早熟的患者也日益增多。在临床上，前来就诊的性早熟患者中，女孩和男孩的比例约为10：1。

性早熟的临床表现主要有：女孩8岁以前，男孩10岁以前，出现第二性征。一般女孩先有乳房发育，继之出现阴毛，甚或月经来潮，乳房发育属Tanner Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。男孩表现为过早的阴茎和睾丸同时增大，以后可有阴茎勃起，并出现阴毛、痤疮和声音低沉，可有精子成熟并夜间泄精，体力较一般同龄人强壮。

性早熟的主要危害

性早熟的儿童青春期和生长期都提前，在发育的初期身材会比同龄的孩子高，但由于骨骼提前闭合，成年后身高往往不够理想。

性早熟除了会影响孩子的最终身高，还会催生各种心理问题，容易被家长忽视的是问题是它会对孩子的性格、心理等造成潜在的伤害，过于早熟的孩子可能觉得自己在体型上与周围小伙伴不同，而产生自卑、恐惧和不安。过早来月经的女孩子往往精神十分紧张，影响其正常生活和学习。作为家长，要密切留意孩子早期的异常，性早熟的问题，早发现、早治疗，效果越好。

性早熟的诊断

儿童性早熟的诊断依据主要有以下几方面：（1）、第二性征提前出现：女孩在8岁以前，男孩在10岁以前；（2）、血清促性腺激素水平升高达青春期水平：促性腺素释放激素（GnRH）激发试验，其激发峰值即可作为诊断依据；（3）、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积1m1，并可见多个直径≥4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大；（4）、线性生长加速；（5）、X线手腕骨正位片：骨龄大于实际年龄1岁或以上；（6）、血清性激素水平升高至青春期水平：血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平升高。

性早熟的治疗

1、西医治疗

性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用注射合成的促性腺素释放激素类似物(GnRHa)治疗性早熟，国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合，尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。但该类药物价格昂贵，用药时间长（疗程一般至少需要2年），一般家庭难以负担。

2、中医治疗

中医学无“性早熟”这一病名，根据其临床表现多归于“乳疬”范围。对性早熟的病因病机，中医学有较深入的研究，认为性早熟的病因主要涉及肾、肝二脏，其发生多由阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火、肝火上炎，或脾虚痰结、湿热下注所致。针对不同的病因，治疗方法和用药也不同。常见辨证及治疗方法如下：

（1）、肾阴不足证：主要表现为女孩乳房发育及月经提前来潮，男孩生殖器增大，有阴茎勃起。伴颧红潮热，盗汗，头晕，烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸加减，常用药：知母、黄柏、生地黄、龙胆草、泽泻、牡丹皮、山药、玄参、龟板、茯苓等。

（2）、肝郁化火证：主要表现为女孩乳房等第二性征发育，月经来潮；男孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒，心烦易怒，嗳气叹息，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。治宜疏肝清热、解郁散结，方选丹栀逍遥散加减，常用药：牡丹皮、栀子、当归、白芍药、柴胡、龙胆草、夏枯草、枳壳、薄荷等。

（3）、痰热互结证：主要表现为女孩乳房发育，阴道分泌物增多，甚至月经早潮；男孩阴茎及睾丸增大，喉结明显，有阴茎勃起。伴形体偏胖，少动懒言，呕恶纳呆，舌苔厚腻，脉滑数。治宜化痰清热、健脾利湿，方选二陈汤合二妙散加减，常用药：制半夏、陈皮、茯苓、苍术、知母、黄柏、柴胡、泽泻、甘草等。

临床应用及试验研究表明，中药辨证治疗性早熟有较大的优势，不仅疗效可靠，而且安全、经济，可使性早熟患儿已经发育的第二性征停止或延缓发育，性激素水平下降，子宫、卵巢体积和卵泡恢复正常水平或不同程度缩小，骨龄成熟减缓，有利于最终身高的增长。但需要说明的是，中药治疗性早熟必须根据孩子的具体情况辨证论治才能取得较好效果。

预防性早熟的四点建议

提出四点建议：（1）、忌食：人工饲养的家禽（速成鸡等）、反季节蔬菜、豆制品、红薯等含有类植物雌激素食品、补品（甲鱼、乌鸡、花粉、蜂王浆等）、合成食品、高蛋白补品等。（2）、避免：含有维生素E、胎盘素的化妆品（防晒霜、美白、嫩肤品等）、色彩鲜艳的电视节目、电子游戏节目等（以防通过视网膜刺激引起性腺系统的提前启动）。尽量避免塑料玩具、塑料饮用瓶等。（3）、注意：收好家长所用的避孕药，看清楚孩子所用药品的副作用，注意婴儿浴液的成分。（4）、加强体育运动，有助生长及防止体重过大。