肺纤维化和肺间质病，会诊前需要做哪些准备？

经常有外地的患者和家属询问：想来北京会诊，希望在当地能够把有关检查都做全了，这样不至于在北京做检查，等待时间长，甚至需要来回跑。花费大是一个方面，更重要的是，病人也跟着颠簸，很不方便。这种情况比较普遍，但每个病人的病情不同，需要的检查也不一定完全相同。在此只能谈一点大概的看法。

首先，病人的病情要允许乘坐各种交通工具外出。对于病情很重的患者，最好不要轻易外出、长途旅行，以免路上发生意外。有些病人活动后会出现明显呼吸困难（喘息、气短），最好携带氧气，必要时可以救急。比较稳妥的做法是，在当地医院请呼吸科专家诊视，听听专家的意见再做出是否有必要、是否可以外出会诊的决定。

至于随身携带的门诊和病历资料，建议把看过的门诊资料全部带齐，无论是在哪一级医院看的，都要带着，这对于判断病情变化，很有帮助。如果曾经住过院，出院时医生都会给一份出院总结，这份材料很重要，一定要带上。如果手头上有住院期间做过的检查报告单的复印件，也要带上。

从我会诊的经验来看，曾经在二级以上医院呼吸科看过病的，有关肺纤维化和肺间质病的常规检查，大多数都会做，但一些特殊检查、或技术要求比较高的检查，大概三甲医院才能做。主要检查包括以下几个方面：

一、肺部CT：我在前面的文章中已经讲过，肺部CT是诊断肺纤维化和肺间质病所必须的检查，而且最好是高分辨CT。总的来看，二级以上医院都能够做肺部CT，但是，如果没有提出特殊检查要求，很多情况下，有的医院只是做普通CT，而并不常规做高分辨CT。不过，这并不影响初步的就诊，只要把手中的肺部CT片带来即可，如果有必要，可以重新检查。

二、肺功能检查：肺功能检查中有很多项目（指标），其中弥散功能测定，对判断肺纤维化和肺间质病的病情很有帮助。如果做过这项检查，把报告单带上。如果没有做过，也没有关系。我们科室在就诊当时，就可以去做肺功能检查，大概1个小时左右可以拿到检查报告。

三、常规化验：对于肺纤维化和肺间质病，一般在就诊时，医生都会开一些常规化验检查，这对于判断病情很有意义，即使化验指标正常，对于鉴别诊断也很有帮助。常规检查一般包括：血常规、尿（便）常规、肝肾功能、心肌酶谱等。

四、免疫指标：由于不少肺纤维化和肺间质病是风湿免疫疾病引起的，对于初诊患者，一般都会进行这方面的检查，主要包括类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）等。一般来说，条件比较好的二级以上医院都可以做这些检查项目。可以引起肺纤维化的风湿免疫疾病常见的有：类风湿关节炎、干燥综合症、多发性肌炎（皮肌炎）、硬皮病、系统性红斑狼疮等。

五、其他检查：例如通过支气管镜检查，获取支气管肺泡灌洗液，进行细胞分类和淋巴细胞亚群分析，对肺纤维化和肺间质病的诊断和鉴别诊断也很有帮助，但是，有的医院并不一定常规开展。如果曾经做过，一定把检查结果带上；如果没有做过，就不必要临时安排检查了，待会诊时再根据病情确定是否有必要检查。

特别需要强调的是，肺纤维化和肺间质病是很多种不同疾病的统称，因此在临床实际工作中，不同医院、不同医生，对于这类疾病的诊断过程会存在不同，所做检查也会存在不同，这是临床医学本身的特点，不能一概而论。我上面提到的建议，只是个人的经验和认识，仅供参考，具体到每个病人，应该以主诊医师的意见为准。