吞咽困难常见原因及治疗

吞咽是维持人体生存的重要功能活动。发生吞咽困难直接影响食物的摄入，即影响能量的摄入，进而影响正常生理代谢。那么常见吞咽困难原因有哪些呢？

1、口咽部疾病：口咽炎（病毒性、细菌性）、口咽损伤（机械性、化学性）、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

2、食管疾病食管炎（细菌性、真菌性、化学性）、食管良性肿物（平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等）、食管癌、食管异物、食管肌功能失调（贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因。

3、神经肌肉疾病延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。

4、全身性疾病狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难等。

5、精神心理疾病。如癔症，抑郁症，焦虑症等。都可有吞咽困难的表现和感受。

引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性疾病（如重症缺铁性贫血者可有较重的吞咽困难）。

治疗：

1、口咽部疾病咽喉部结核或肿瘤（包括恶性肉芽肿）、咽后壁脓肿等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，多数经耳鼻喉科治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

2、食管疾病治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。

（1）反流性食管炎：选用提高食管下括约肌张力，增强食管蠕动药，可应用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂（铝碳酸镁、磷酸铝凝胶、铝镁加混悬液、瑞巴派特等），也可选用法莫替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制剂。应用胃黏膜保护剂及抑酸药物的目的是减少酸或碱性物质向食管内反流。如上述药物应用效果都不理想可以选用内镜下射频治疗或胃底折叠等治疗。

（2）贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛及其他下食管括约肌高压症：为了使平滑肌松弛，可口服硝酸异山梨酯等钙通道阻滞药或舌下含化硝酸甘油等；症状重者可每次静脉注射丁溴东莨菪碱（解痉灵）20mg；如药物治疗效果不满意时，可考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术治疗。近年来，已开展在内镜直视下行狭窄部注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓，其疗效有待追踪。

（3）食管癌：如果患者已失去了手术时机，为了提高其生活质量或延长其生命，可考虑行狭窄部扩张、放置支架治疗，也可应用激光或高频电灼烧梗阻部位，以获得暂时的缓解效果，有利于流质或半流质饮食通过狭窄部。其他疾病严重贫血导致的吞咽困难应积极纠正贫血，贫血改善后，吞咽困难即可消除；重症肌无力导致的吞咽困难，在采用抗胆碱酯酶药物（如新斯的明或嗅吡斯的明）治疗后，症状可得到缓解或消除，如吞咽困难改善不明显，可考虑加用泼尼松（强地松）或地塞米松等免疫抑制药治疗。

3、与吞咽有关的神经肌肉病变（如脑卒中）的康复治疗：

（1）轻度吞咽障碍：取有利于进食的体位；强调食物的性质，从流食逐渐过渡到普食；把握好一口量；强调意念运动训练。

（2）中、重度吞咽困难：增加口面部肌群的运动、舌运动和下颌骨的开合运动；咽部冷刺激；空吞咽运动训练；呼吸功能训练。