脐膨出的治疗及并发症知识解答

脐膨出 (exomphalos 或omphalocele) 是一种腹壁缺损的先天性畸形，少见(约1/5000个新生儿)。男孩较多。 肝脏以及肠胃，只是被一层透明的膜覆盖着。这N畸形，产前B超可以筛查到。我的经验是早期34周的B超比39周的B超更容易看的清楚，因为39周时宝宝的手脚会抱在肚子前， 遮住视线。

是否应继续妊娠?

父母面临的重要决策是是否应继续妊娠呢? 这不单是个医学问题，也是个伦理问题。最后要面对现实的是父母， 作为儿外科医生，我们只能提供一些重要信息， 让父母做出最后的选择。孩子的成活率为70％ 到95％不等。 影响成活率最重要的因素是胎儿有没有先天性心脏病(7％-47％)和染色体的变异(高达20％)，其中包括很多综合症。

常见的包括Beckwith Widemann 综合症，孩子内脏和舌头都大，出生体重也挺大， 四公斤多的也常见，刚出生后血糖较低。 如果没有这些综合症和先天性心脏病的话， 宝宝的成活率接近95％。其他的疾病包括神经系统(高达30％)及隐睾(高达15％)。

治疗的选择：

出生后的治疗完全视乎脐膨出的大小。 所谓大小， 不单只是膨出的部分， 更重要的是腹腔能否容下这些内脏。

1、小脐膨出： 可以一期回纳，关闭腹壁缺陷。

2、巨脐膨出： 大多医生会选择保守治疗， 避免脐膨出的胞膜破裂， 让它上皮化。应尽量避免胞膜膜的破裂。 为了减少感染，需要每天涂抹一些灭菌的药膏。等到孩子几个月，甚至一岁时，皮肤慢慢长到胞膜少后在关闭脐膨出。

3、中等的脐膨出， 可选择用硅胶补片罩暂时保护内脏， 在一个星期左右将内脏回纳到腹腔内， 然后缝合腹壁。 也可以选择先用皮肤覆盖内脏， 等宝宝大些(一岁左右)再加上腹部肌肉层覆盖内脏。

并发症

最近，一对夫妇产前发现了胎儿脐膨出，找我咨询过很多次，仔细思考后决定保住宝宝。 宝宝出世后几个钟头，我帮宝宝做了腹部修补。 出生三天后宝宝已不需要呼吸机， 开始吃奶，恢复的很好。 这是比较好的案例。 术后需要在NICU借助呼吸机维持呼吸一两周的也很常见。 我在墨尔本也见过一例硅胶补片感染的病例。即这疾病的治疗会有波折。

我个人是尊重每一个生命的，但每个宝宝的情况都不一样，不能一概而论，也要尊重父母的选择。