青壮年股骨头坏死如何选择人工全髋关节置换

股骨头坏死为临床常见的骨科疾病，多发生在青壮年。人工髋关节置换术是目前治疗晚期股骨头坏死的最佳手段，但随着人工髋关节置换术的日益普及、手术适应证的扩大、接受手术人群的年龄谱增宽，长期随访中出现假体松动、下沉、脱位、柄折断、股骨骨折等并发症，需要翻修并置换更长更大的有柄人工关节的病例也在逐渐增多，人工关节翻修面临着严峻挑战。

如何减少人工髋关节置换术的并发症，防止翻修增加并易于翻修成为一个新的课题。我科应用无柄人工全髋关节置换术治疗青壮年股骨头坏死，获得良好的临床效果。

无柄人工髋关节置换时保留了股骨颈，从而尽可能多地保留了自然状态的股骨近端解剖结构，术后股骨近端的力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态。临床随访资料显示，有柄人工髋关节置换术后约62.3％会因应力遮挡而发生骨质丢失[3]，而无柄髋关节置换术后股骨颈的骨密度则增加。

保留股骨颈就等同于保留了股骨近端完整的结构及功能，可以避免应力遮挡的发生。没有应力遮挡就会减少局部的骨溶解，出现假体松动、下沉、折断及股骨干骨折等并发症的可能性大大减小。

无柄人工全髋关节置换术基本采用非骨水泥固定，是靠罩体与股骨颈紧密吻合打压形成紧密压配，罩体内表面形态与股骨颈近端外部形态相吻合，并与大、小粗隆形成三点支撑，罩体的窗口内可有大量的新生骨向罩体外生长，达到早期机械固定和后期生物固定的目的。无柄全髋关节手术操作中不扩髓，术中出血量明显减少，术后可避免出现髓腔内感染、有柄关节的假体柄导致的大腿疼痛等并发症。

由于股骨颈的保留、股骨干髓腔未受破坏，二次翻修术依然可以应用插入式人工髋关节假体置换，因而使翻修手术的操作明显的简化和方便，几近于初次置换术。股骨头坏死的患者多半发生于青壮年，该年龄段患者体力活动量大，对假体的损耗也相应加大，考虑假体的翻修是非常必要的。通过本组临床观察，无1例出现下沉、松动、折断及股骨干骨折等并发症发生，明显降低了人工关节置换术后的并发症发生率。