黄疸怎么治疗？

黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。当血清胆红素浓度为17、1～34、2umol(1～2mg/d1)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34、2umol/L(2mg/d1)时则为显性黄疸。

一、病因：

1、由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸；

2、肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸；

3、肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸；

4、肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸。

黄疸是新生儿时期的一种常见征象，一般认为其发生率在足月儿约为50％一70％，而在早产儿则可能更高一些。黄疸可以是一个生理现象(生理性黄疽)，也可以是多种疾病的一个重要症状(病理性黄疸)，而未结合胆红素的过度升高可以引起胆红素脑病(核黄疸)，可造成婴儿早期死亡或产生严重的后遗症。

二、新生儿生理性黄疸具有以下特点：

1、黄疸出现时间：在生后2-3天出现；

2、黄疽程度：属轻度到中度黄染，呈浅杏黄色或黄红色带有光泽，进展缓慢；

3、黄疸高峰时间：在生后4-5天；

4、血清总胆红素值：足月儿一般不超过205．2umol／l早产儿一般不超过256．5umol／L；

5、黄疸消退时间：一般在生后7―10天左右，足月儿最长不超过2周；早产儿不超过4周；

6、伴随症状：除黄疽外，无贫血或肝脾肿大等症状，婴儿一般情况良好。早产儿的黄疸出现时间可能迟一些，程度可重一点，消退时间也可晚一些。新生儿生理性黄疸的胆红素值可因民族、地区、围产期产妇的情况以及新生儿个体情况而不同。

生理性黄疸一般不须治疗，只要提早喂养，供给足够的热量及液量，保持室内空气流通及光线充足，即可使黄疸程度减轻及消退加快。

三、病理性黄疸

诊断标准 凡具下列其中之一者，应考虑为病理性黄疸：

1、黄疸在生后24小时内出现；

2、总胆红素一般足月儿205．2umol／l，早产儿256．5umol／L；

3、黄疸进展迅速，总胆红素每24小时升高的速度超过86umol／L；

4、结合胆红素26umol／L；

5、黄疸持续时间延长(足月儿超过2周；早产儿超过4周)，或生理性黄疸消退后又复出现，或进行性加重。

四、新生儿病理性黄疸的分类：

1、溶血性、肝前性黄疽：

(1)先天性红细胞缺陷，包括红细胞膜的缺陷，如遗传性球形红细胞增多症；酶的缺陷，如葡萄糖―6―磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症、丙酮酸激酶(PK)缺陷症；以及异常血红蛋白病；

(2)获得性红细胞缺陷，包括免疫性，如母婴血型不合溶血病；非免疫性，如药物、代谢紊乱、窒息、缺氧、休克、酸中毒、早产儿、维生素E缺乏、红细胞增多症、血肿、吞入母血、肠梗阻、甲状腺功能低下、垂体功能低下以及糖尿病母亲所生的婴儿等。

2、肝细胞性、肝性黄疸：新生儿肝脏酶系统的缺乏，常见的疾病有：各种感染(如脐炎、肺炎、败血症，还有脓疱疮、真菌感染、肠炎及其他呼吸道感染、新生儿肝炎综合征)，母乳性黄疸；少见的有：先天性非溶血性黄疸，包括有两种类型；

3、阻塞性、肝后性黄疸：新生儿期常见的阻塞性黄疸为胆道阻塞及新生儿肝炎综合征。胆道阻塞包括肝内或肝外的胆道闭锁、狭窄，先天性胆总管囊肿，胆汁粘稠(胆栓)综合征。

中医黄疸，是以面目及全身皮肤发黄为特点，其中尤以目黄为要。《灵枢?论疾诊尺》篇：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”《杂病源流犀烛》：“目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄。”其发病多与湿邪有关，如感受时邪或饮食不节；或劳倦内伤而致湿热或寒湿阻于中焦，熏蒸或瘀阻肝胆，迫使胆汁不循常道而溢于肌肤，则可产生黄疸。

黄疸与黄胖不同。《类证治裁》：“黄疸目黄，身不肿。黄胖多肿，其色黄中带白，目如故，疲倦少神。病源虽同属脾，然黄疸由湿热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致又劳力受伤亦成黄胖，能食易饥，疲倦无力，俗名脱力黄，此又在虫食黄疸之外者。”临床对黄疸可分阳黄与阴黄两类。阳黄可分为湿热内蕴，热毒炽盛，胆道阻滞；阴黄则分寒湿内阻和瘀血停滞等证。

五、常见证候：

1、湿热内蕴：目黄身黄，色泽鲜明，或见发热，口渴，心中懊忧，身倦无力，脘腹胀满，食少纳呆，厌恶油腻，恶心呕吐，小溲深黄或短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数；

2、热毒炽盛：身目深黄，色泽鲜明，发病急骤，黄疸迅速加深，壮热，心烦不宁，或神昏谵语，鼻衄便血，肌肤斑疹，口渴喜冷饮，腹胀胁痛，舌质红绛苔黄燥，脉弦数或弦细数；

3、胆道阻滞：身目俱黄，出现较快，寒热往来，右胁绞痛牵引至肩背，恶心呕吐，口苦咽干，厌恶油腻，小便深黄，大便灰白，舌红苔黄腻，脉弦数；

4、寒湿内阻：身目俱黄，色泽晦暗如烟熏，畏寒肢冷，神疲乏力，脘闷或腹胀，纳呆，便溏，口淡不渴，小溲不利。舌淡胖大苔白腻，脉濡缓；

5、瘀血停滞：身目色黄而晦暗，胁下症积胀痛，拒按，或有腹水，腹壁青筋暴露，颈胸部位出现红丝血缕，大便黑，舌质隐青或舌淡有瘀斑，脉弦涩；

6、脾虚血亏：肌肤发黄无光泽，神疲乏力，心悸失眠，头晕，爪甲不荣，舌质淡，脉濡细。