肾结石和肾积水的预防与治疗

一、肾结石

肾结石为什么会导致肾积水?

肾积水是指尿路存在梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受阻，或者通而不畅，尿液积聚在肾脏内，肾盂内压力逐渐升高，一定时间后，造成肾盂和(或)肾盏扩张，称为肾积水。

肾结石病人常常合并肾积水。造成积水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性(如肾盂输尿管交界处狭窄)，也可以是后天性(如结石)。梗阻和结石互为因果，梗阻可引起结石形成;反过来，结石也可以造成或加重尿路梗阻。当肾结石停留在出口部位，如肾盂输尿管交界处或肾盏颈，就会造成肾盂或相应的肾盏扩张积水。如果结石排到输尿管时停滞不前，由于输尿管管腔狭小，就更容易导致肾积水。

肾结石导致肾积水后，患者有哪些症状?

肾积水形成后，由于肾盂、肾盏内压力上升，患者会出现患侧腰部疼痛等症状。如果是急性梗阻，患者可能出现绞痛，表现为腰部剧烈疼痛，难以忍受，甚至坐卧不安、大汗淋漓，也可伴有恶心呕吐，体检时患侧腰部叩痛明显。慢性梗阻者多表现为腰部不适、胀痛等症状。如果继发尿路感染，可出现疼痛加重、畏寒发烧等全身症状。由于肾积水后肾小球分泌尿液的功能降低，体内毒素无法排出，双侧肾积水或者只有一个肾的先天性孤立肾患者可出现厌食、精神萎靡、贫血、浮肿等肾功能不全的症状。少数双侧肾结石或孤立肾肾结石患者出现急性尿路梗阻，临床表现为急性无尿。

怀疑肾结石合并肾积水需要做哪些检查?

如果怀疑肾结石合并肾积水，首先要做B超检查。B超是一种简便、安全、无创的检查方法，不仅可以了解肾结石部位、大小和数量，还可以大致判断肾积水的程度和肾实质的情况。但B超图像分辨率较差，而且受肠道内容物的影响较大，所以一般只作为初步检查。比较准确的检查方法是CT和静脉尿路造影(IVU)。CT有平扫和增强两种，后者需要静脉注射造影剂，对肾功能有一定的影响。如果患者有肾功能不全，则不宜行增强CT检查，同样也不适合做IVU检查。

二、肾积水

肾积水的严重程度是如何划分的?

肾积水的严重程度可分为3级：轻、中、重。从病理解剖角度来说，轻度肾积水是指只有肾盂积水，中度是肾盂肾盏都积水，重度肾积水是整个肾脏充满尿液并已失去正常形态。临床上常用B超检查来判断：⑴轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。⑵中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.⑶重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。如果只有单个肾盏积水而肾盂正常(如肾盏结石引起)，通常也归为轻度。

肾结石导致的肾积水怎么治疗?

从专业角度来说，肾积水并不是病，而是尿路出现梗阻后的一种病理改变，因此治疗肾积水的关键是解除尿路梗阻。对于肾结石导致的肾积水，只要结石治好了，积水自然就会减轻或消除。根据结石大小、部位及梗阻时间等具体情况，可以采用药物、体外碎石、手术等不同方法去除结石。有时候病情紧急，如并发急性尿路感染或肾功能不全时，为尽快缓解病情，可以先治疗肾积水，引流尿液，而将结石留待病情好转后再处理。治疗方法有经皮肾穿刺引流和经尿道输尿管内置管引流。

肾积水消除之后，肾功能还能恢复吗?为什么?

形成肾积水后，患侧肾功能必然受到影响，影响的程度取决于梗阻部位、梗阻程度、持续时间等因素。解除梗阻后，肾积水减轻或消失，肾功能可以恢复，但恢复多少，与梗阻时间、年龄等因素有关。如果梗阻是不完全性，也就是部分梗阻，尿液通而不畅，或者仅仅是个别肾盏积水，那对肾功能的影响就较小，积水消除后肾功能恢复也较快。反之，如果是完全性梗阻，则对肾功能影响较大。研究表明，完全梗阻几周以后，肾脏就会发生不可逆的损伤，即使梗阻解除了，肾功能也不能完全恢复正常。因此，一旦出现肾积水，应尽早去除梗阻。另外，肾功能恢复情况与患者年龄也有关，年龄越小，肾功能越容易恢复。