显微取精：哪些无精症患者能找到精子

我中心自2014年改良了显微镜取精的手术方法以来，无精子症睾丸取精的成功率稳定在50％ 左右，已为多位睾丸生精衰竭的患者取到精子并成功“试管”助孕。

由于该项技术引入广东地区的时间较晚，很多患者、医务人员、甚至从事男科、生殖专科的医生都并不了解，因此，以下我们将对门诊患者经常提出的一些疑问作出解答。

1、 我们能为难些患者找到精子

睾丸体积明显缩小的患者 （ 睾丸体积2ml，约花生米大小 ）

验血FSH明显升高 （ 成功取精的病例最高 FSH 74 IU/L ）

既往外院睾丸活检未发现精子 （ 显微手术提高获精率约20％ ）

多了一条染色体，47 XXY （ 显微取精的成功率不会降低 ）

等候供精 人工受精或“试管”的患者 （ 不会拖延供精轮候的时间 ）

腮腺炎后睾丸萎缩、无精

肿瘤化疗后睾丸萎缩、无精

幼年或成年隐睾手术后，未发现精子

2、无精子症门诊的常见问答

问：我在外院已经做过睾丸活检，都没找到精子，还有必要作显微手术吗？

答：对于睾丸严重生精障碍的患者，显微手术相比传统的切开活检或穿刺活检有更强的针对性，易于发现局部存在的少量生精组织，国内外统计数据显示，显微手术能提高取精成功率约20％。

问：我已经看过很多医院，说睾丸太小、验血指标太高，不可能找到精子的

答：受技术手段的限制，传统观点是不建议那些睾丸严重发育不良、FSH明显升高的患者做取精手术的，因为成功率太低；然而，显微手术的发展已将这一障碍突破。美国著名的康奈尔大学2014年总结了他们1127例显微取精术的结果，发现即使睾丸体积小至2ml（花生米大小），仍有一半以上的患者能取到精；而血FSH、抑制素B检测的异常，也不会降低显微取精的成功率。从我们中心手术的效果来看，结论与他们是一致的，已有多位睾丸体积小、血FSH 30 以上的患者找到了精子。

问：我们已经做过供精人工授精，取精手术会耽误我排队做供精“试管”吗？

答：只要患者有生育自己后代的愿望，都可以在我们中心预约取精手术，登记取精术的同时可以一起申请供精。目前供精的等候时间需3-6个月，患者可以利用等候供精的期间安排手术，如果找到精子直接取消供精、退还费用即可，未能发现精子的患者将继续供精轮候、不会延长等候时间。

问：显微取精要麻醉吗，手术费用、住院时间、成功率是多少？

答：显微取精术常规安排局部麻醉，费用低、恢复快，第一天安排住院检查、第二天手术、第三天出院，手术前后都可以进食和下床活动，住院费用约3500-4000元，如果成功找到精子，补交冷冻保存精子的费用是2000元。目前手术取精的成功率约50％，具体与不同患者的病因、病情有关，门诊医生将会根据患者情况详细解释。

问：手术发现精子可以保存起来吗，如果第一次“试管”不成功，以后怎么办？

答：显微手术主要是针对那些睾丸功能非常差的患者，获得的精子显得更加珍贵，我们会尽可能地将精子分为2-3份冷冻保存，即使第一次“试管”不成功，后面还有继续助孕的机会。精子太少无法分装时，我们将会具体向患者交待。精子保存期半年（足够接受2次“试管”治疗），因特殊情况需要延长保存期时请提出申请，按国家相关规定手术取出的精子不能转运到其他医院。

问：先天多了一条染色体，47 XXY，是否就没有找到精子的希望、即使生育后代也不正常？

答：即使是47 XXY，仍有找到精子的机会，而且相对那些原因不明的无精子症，找到精子的概率反而会更高；这种患者往往睾丸发育很差、验血激素水平也不正常，但找到精子的概率不会因此而变低。统计全世界范围内显微镜取精的病例，47 XXY患者取精的成功率在一半以上；出生的后代中，染色体异常的概率不到1％，“试管”助孕的安全性与其他无精的患者相同。

问：化疗以后无精子，如何安排手术取精？

答：首先，建议化疗前先到精子库冷藏精子备用；如果是化疗后发现没有精子，常规建议在停用化疗药物及其他可能干扰生精的药物半年后再手术取精。

问：隐睾，一侧睾丸已经切除，或睾丸藏在腹腔、阴囊中摸不到睾丸，能否手术取精？

答：首先，建议儿童2岁前接受隐睾手术，把睾丸从腹腔拉到阴囊中；如果幼年没有及时手术，成年后也应该尽快手术治疗。对于已经做过睾丸下降手术，术后仍然没有精子的患者，可安排取精手术，此类患者找到精子的概率在60％ 以上；而对于一直未接受睾丸下降手术的患者，应尽快手术把睾丸拉到阴囊，术后3-6个月复查精液有无精子，6个月后仍未发现精子的话，可以通过显微镜手术找精子。