聊聊慢性中耳炎的那些事

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

【治疗】治疗原则为消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清除病灶，防治并发症；重建听力。

1、病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

2、药物治疗。引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，全身应用抗生素。

（1）局部用药：按不同病变情况选用药物：①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.3％氧氟沙星滴耳液、0.25％氯霉素液、3％洁霉素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。②酒精或甘油制剂，如4％硼酸酒精、4％硼酸甘油，2.5～5％氯霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。

（2）局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3％双氧水或生理盐水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。③穿孔小、脓液多者忌用粉剂，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。

滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液5～6滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。

3、手术治疗。保守治疗无效者，CT显示鼓室或乳突腔有软组织影，病变已侵及骨质时以及胆脂瘤中耳炎患者，均需行乳突开放+鼓室成形术，消除病变组织、防止并发症发生，尽量恢复听力或重建听力。