腰椎间盘及腰椎管狭窄突出问答

一、什么是腰椎间盘突出症?

要认识腰椎间盘突出，首先要知道什么叫椎间盘，人的脊柱全长约70厘米，随身材而有增减。由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成。连接各个椎体之间的部分，呈圆盘状的结构，称为椎间盘。椎间盘的主要成分是胶原、蛋白多糖和水分，形状象一个馅饼。“饼”厚约8-10毫米，上下两面是椎体的软骨面；中央的“馅”是胶状的髓核，四周包着的“饼皮”是致密的纤维环。

人体椎间盘由于年龄增长、劳损和外力的作用，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿疼痛、麻木等一系列神经症状，称为腰椎间盘突出症。我们通常所说的“坐骨神经痛”，实际上绝大多数是由腰椎间盘突出引起的。

二、腰椎间盘突出症诱发因素有哪些?

1、腰部负荷增加：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是造成纤维环破裂的主要原因。

2、腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。

3、姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。

4、腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。

5、寒冷或潮湿：可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。

三、怎样确定患了腰椎间盘突出症?

腰椎间盘突出在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发。

最突出的表现就是腰腿疼痛，其中腿痛重于腰痛，多为坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时，出现“电激”样的下肢放射痛，甚至会出现间歇性的跛行，走三五分钟人就感觉疼痛难忍，必须身体侧弯，才能稍微缓解疼痛。严重者，还会导致性功能的下降，甚至造成瘫痪，大大影响人的生命质量。

体格检查发现，下腰部正中线旁约1.5厘米处可有压痛，有时向下肢放射。在下肢的后方，坐骨神经走行的途径上也常有压痛点。正常人平卧床上，可将下肢抬高到与检查台平面成90°或接近90°角，而没有任何痛苦，称为直腿抬高试验阴性。大部分腰椎间盘突出症病人，下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制，出现痛，称为直腿抬高试验阳性。

要确诊是否存在腰椎间盘突出、确定突出部位和程度，则须选作腰椎CT、MRI(磁共振)或腰椎管造影做进一步的检查。

腰椎间盘突出症按照形态进行分为：Ⅰ型：变性；Ⅱ型：膨出；Ⅲ型：突出；Ⅳ型：脱出；Ⅴ型：骨化。

四、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄是一回事吗?

腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，引起马尾神经或神经根受压迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。

腰椎管狭窄症的临床表现为：

1、间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的特点。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、沉重、无力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。但在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。

2、下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

3、神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

4、马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可造成下肢不完全性瘫痪，出现大小便及性生活障碍症状。

腰椎管狭窄与腰椎间盘突出症的最大区别是：腰椎间盘突出症一般不具备“间歇性跛行，主诉与客观检查不符、腰部后伸受限”。腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性。另外，腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状径小于正常，而腰椎间盘突出症则无此影像。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，老年患者伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，脱出的椎间盘组织出现钙化，相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。

腰椎管狭窄症的诊断：根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。

五、椎管狭窄的危害有哪些?

人体的整个椎管都会出现椎管狭窄，多见于颈椎，腰椎，胸椎椎管狭窄较少。

主要危害有：

1、疼痛：患者有明显的颈、肩、腰、腿痛症状。

2、跛行：脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。而且还会伴有跛行症状的出现。

3、活动受限：运动障碍主要是由椎管狭窄椎体束征，四肢无力，僵硬不灵活，最先出现下肢无力，双腿沉重，出现“脚踏棉花感”，站立步态不稳，无法保持平衡，易突然跪地，需要搀扶或拄拐杖行走，症状逐渐加重，上肢症状出现较晚，但病理反射在早期存在。椎管狭窄的严重危害是出现四肢瘫痪。

4、神经根刺激：神经根的刺激症状，如胸背部束带感，疼痛。

5、大小便障碍：大小便障碍 一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁。

六、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄治疗方法

1、保守治疗：包括卧床休息，按摩，药物，牵引，推拿，针灸封闭等法，适合于初发或病情较轻的病例。其疗法目的促使膨出部位回纳，改善局部血循环，增大椎间隙以减轻对神经根的压迫刺激，消除因突出物压迫神经引起的水肿，炎症，暂时缓解了症状的，但此疗法基本上是不能彻底消除和回纳突出的椎间盘。腰围固定，加强腰背部肌肉锻炼，可以恢复腰部肌肉和周围韧带对腰椎保护作用，达到保湿治疗目的。

2、传统手术治疗：严重的腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄，必须选择传统的手术治疗方法。

3、微创治疗：与传统手术方法相比，微创手术治疗技术具有创伤小，恢复快，不破坏椎管内正常结果及不影响脊柱生物力学稳定性等优点。目前我院微创后路开窗减压、微创后路椎间盘镜、经皮射频消融椎间盘减压术，臭氧微创介入治疗术等技术成熟。

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄治疗方法治疗有多种治疗方法，各有利弊。有效的根治方法是微创手术或开放手术切除突出的椎间盘、扩大椎管。采取何种治疗措施需要根据患者病情，由专业医生和患者选择。