前列腺癌的诊断进展

目前，前列腺癌发病率高，诊断比较困难，目前临床诊断前列腺癌的方法主要有直肠指检、血清前列腺癌特异抗原的检测（PSA）。影像学检查方法和前列腺穿刺活检。

1、直肠指检　是诊断前列腺癌的传统方法，也是最简单、最经济和风险最低的一中方法。有70％的前列腺癌发生于前列腺的周缘区，易于指检所发现。但对于起源于移行区的肿瘤，指检难于发现。，另外，由于前列腺指检是一种主观的检查方法，对前列腺癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均依赖于检查者的经验技术，所以阳性率和准确度不高。

2、PSA的检测　血清PSA检测是前列腺癌诊断的血清标志物之一，一直应用于临床，并且也是前列腺癌筛选的指标。单个指标诊断前列腺癌时，血清PSA是最好和最敏感的前列腺癌检测指标，但其诊断特异性较低。目前又衍生出了一些血清PSA指标应用于前列腺癌的诊断，如：PSA密度、移行带PSA密度、年龄特异性PSA、PSA速率、游离PSA等指标。

3、影像学检查　直肠指检及血清PSA检查多应用于前列腺癌的筛选，而影像学检查多应用于前列腺癌的诊断及分期。影像学检查主要是检查出前列腺癌的病灶，目前主要的的检查方法有：经直肠超声检查（TRUS）、核磁共振（MRI）和核磁共振波谱检查（MRS）。另外，像CT、MRI、TRUS、PET、同位素扫描等可以确定前列腺累及的范围。

经直肠超声检查（TRUS）是国内前列腺癌诊断中价格最便宜的影像学检查。加之，彩色多普勒、能量多普勒的应用，能够无创的显示肿瘤的血供情况。另外，随着近几年来超声造影技术的不断发展，超声造影显示前列腺血流灌注成为可能。

MRI和MRS用于诊断前列腺癌，前者主要用于观察形态信号的变化，后者用于化学移位波谱分析。另外，MRI和MRS的联合应用为国内外公认的最为理想的诊断前列腺癌的方法。

4、前列腺穿刺活检　前列腺癌的各种诊断方法最终需要得到病理证实，因此，前列腺穿刺活检是临床诊断前列腺癌的最主要方法之一。前列腺穿刺活检的引导方法有直肠指检引导、经直肠超声引导、经会阴超声引导和MRI引导。这些引导方法中，由于直肠指检引导只是粗略的指点穿刺进针部位，其穿刺过程无任何引导可言。MRI引导，需要特殊的引导设备和穿刺针具，因而限制了其应用。经直肠超声引导、经会阴超声引导是实时、相对安全、并能全程检测穿刺过程的方法，不需要复杂仪器，对穿刺针无特殊要求，因而成为最常用的引导穿刺方法。目前，公认的比较有效诊断而并发症又少的穿刺为前列腺6点法穿刺，增加穿刺针数也相应的增加了并发症发生的危险。

5、前列腺癌诊断的局限性及发展趋势　由于前列腺癌病灶比较小，病灶多灶性生长，给早期诊断带来了困难。超声检查在前列腺癌的诊断中会发挥越来越大的作用：

1）超声造影的发展。超声造影在临床已经开始应用，但由于其在前列腺中持续时间比较短，给诊断带来困难，但随着超声造影剂的不断研发及造影技术的不断改进，其在前列腺癌诊断中相信会发挥越来越大的作用。

2）提高经直肠超声的分辨率。随着超声声学技术的不断进步，逐步提高超声探头的分辨率，达到对小病灶的分辨，明显提高前列腺癌诊断的阳性率。

3）超声显像技术的不断进步，包括新的超声技术像弹性成像、三维超声等会在前列腺癌的诊断中不断发挥作用。