合并髌骨脱位的全膝置换术

合并髌骨脱位的全膝置换术在临床比较少见，是具有挑战性的手术，国内外均仅见少数病例报道。我们报告合并髌骨完全脱位的全膝置换术的外科技术。

合并髌骨脱位的严重膝关节骨关节炎患者往往会出现以下解剖异常：

1、胫股关节外翻、外旋

2、内侧软组织松弛、VMO发育异常

3、Q角增大

4、外侧支持带紧张

5、髌骨高位、髌骨严重变形（凹形）、髌骨增大

6、下肢复杂扭转、股骨前倾

7、股四头肌短缩

髌骨脱位的病理解剖异常决定了术式的选择，患者往往存在多方面的异常，单纯某一种术式的应用不一定能够完全解决问题，必须多种手术方法联合才能使髌骨得到有效的稳定，应根据患者的实际情况选择最合适的处理方法。膝关节置换为矫正胫股关节扭转与外翻畸形提供了有效手段，结合伸膝装置重排可有效矫治髌股关节脱位，发挥伸膝装置效能。

术中操作要点：

1、彻底松解外侧支持带，适度松解外侧副韧带、后外侧关节囊、髂胫束、N肌腱等组织。

2、切除部分髌骨，缩小髌骨，髌骨假体偏内置。

3、胫骨假体适度外旋放置

4、略增加股骨假体外旋

5、必要时股骨截骨略增加，以抬高关节线（髌骨相应下降）

6、内侧支持带和股内侧肌重叠紧缩缝合我们治疗的6例患者，随访6个月以上，功能良好，无手术并发症。