血清阴性脊柱关节病

血清阴性脊柱关节病(Spondyloarthropathy, SpA)是指血清类风湿因子阴性，脊柱关节受累的一组疾病的总称。这组疾病包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病性关节炎（PsA）、Reiter氏综合征（RS）、反应性关节炎（ReA）、肠病性关节炎、幼年型强直性脊柱炎、幼年脊柱关节病及未分化型脊柱关节病(USPA)等。

这几种疾病在临床上存在着如下共同之处:

（1）家族聚集现象；

（2）与HLA-B27有密切关系；

（3）与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性；

（4）临床有以下表现可单独或重叠出现:眼睛、口腔、肠道、生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎等皮肤粘膜改变；

（5）外周关节炎常为本病突出表现，下肢关节多于上肢，常为不对称性；

（6）无类风湿结节；

（7）类风湿因子（RF）阴性；

（8）骶髂关节炎，有脊柱受累可能性；

（9）基本病理改变为肌腱端病或附着点炎（常见足跟痛、足掌痛）。

以往中轴性SpA多在病程晚期才被发现，即已经进展成为AS，X线平片可见椎骨特征性改变。2009年10月16～21日，第73届美国风湿病学年会（ACR/ARPH）在费城隆重举行，与会专家公布了SpA的新分类标准：有影像学结果时：影像学提示骶髂关节炎＋≥1个SpA临床特征；无影像学结果时：HLA-B27＋≥2其他个SpA临床特征。

临床特征：

1、IBP－－至少应存在5项中的4项（1）40岁前发病；（2）隐匿发病；（3）运动后改善；（4）休息不能改善；（5）夜间痛（起床后改善）。

2、关节炎---曾经或目前荐在由医生确诊的滑膜炎。

3、肌腱端炎（足跟）---曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自发性疼痛或压痛。

4、葡萄膜炎----曾经或目前存在的由眼科医生确诊的前葡萄膜炎。

5、指（趾）炎----曾经或目前存在的由医生确诊的指（趾）炎。

6、银屑病----曾经或目前存在的由医生确诊的银屑病。

7、克罗恩病/溃疡性结肠炎----曾经或目前存在的克罗恩病/溃疡性结肠炎。

8、对NSAIDs治疗反应好----使用足量的NSAIDs治疗后24-48小时疼痛消失或明显改善。

9、有SpA家族史----指一代亲属（父母、兄弟、姐妹、儿女）或二代亲属（祖父母、外祖父母、叔、舅、姑、姨和侄辈）有以下任一种疾病：（1）AS；（2）银屑病；（3）急性葡萄膜炎；（4）反应性关节炎；（5）炎性肠病。

10、HLA-B27阳性。11、CRP增高----超过正常上限，患者有背痛且排除了其他可引起CRP增高的原因。

新标准与既往标准相比，最显着的改变是纳入了核磁共振（MRI）检查，有助于医生及早确诊，及时开展治疗。因为早期治疗，无论是采用非甾体类抗炎药(NSAID)或肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂，都将帮助患者减缓中轴性脊柱关节炎(SpA)的进程。随着肿瘤坏死因子（TNF）α拮抗剂对早期病变的疗效受到肯定，使用新标准有利于患者在出现结构破坏前接受早期治疗。这将对中轴性SpA的治疗与进一步研究产生深远影响。