神经外科诊治范围

神经外科主要治疗哪些疾病?

神经外科是医学中最年轻、最复杂而又发展最快的一门学科。公元 220～265年，一代神医华佗就有为病人剖颅治病的历史。1879年，Mac Ewen在英国格拉斯哥第一次正式进行开颅手术，他为一患者成功切除了左前颅凹扁平状脑膜瘤，获得了良好的效果。神经外科作为一门独立学科是在19世纪末神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上诞生于英国，它的初期发展与成熟是在20世纪初之后的美国。 神经外科主要治疗下列疾病：

1) 头部和脊髓的外伤;

2) 头部和脊髓的肿瘤;

3) 脑和脊髓血管疾病，如颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形、脑出血和脑梗塞等;

4) 颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑结核瘤、脑寄生虫等;

5) 先天性(出生就有)头部和脊髓畸形，如狭颅症、小脑扁桃体下疝畸形、脑膜脑膨出、脊膜膨出、脊柱裂等;

6) 神经功能性疾病，如神经痛、癫痫、帕金森氏病、扭转痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、脑瘫等。

哪些情况下要到神经外科就诊?

中枢神经系统的疾病可表现出各种各样的症状，如果有下列症状通常应该到神经外科就诊：

头痛：这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了，其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的，没有脑的器质性病变，只有下列情况要及时到神经外科就诊：

(1) 急性发作的头痛。病人平时无头痛症状，突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐，可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等;

(2) 反复阵发性的头痛。多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等;

(3)逐渐加重的头痛。往往提示头颅内的压力逐渐增高，如果在头痛加重时视力逐渐下降，并在头痛时伴有呈喷射性的呕吐，则是典型的颅高压“三主征”，多为神经外科的疾病所致，如脑肿瘤、转移瘤、慢性硬膜下血肿或脑积水等。

面痛：包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛。

(1)如果出现一侧面部突然发作的短暂而剧烈的疼痛，感觉就象刀割、电击、烧灼或针刺一样，在洗脸、刷牙、吃饭或说话时容易突然出现，那就要考虑三叉神经痛的可能。特别要指出的是，三叉神经痛有时表现为难以忍受的牙痛，患者常先到口腔科就诊，迫不及待地要求拔牙，结果往往被拔掉半边的大牙，疼痛仍无丝毫缓解，最后才找到神经外科，可惜冤枉了那一口的好牙，再也没法安放回去了!

(2) 如果有面部持续的隐隐作痛、钝痛或胀痛，无明显的间歇期，则要考虑三叉神经周围的病变，应到神经外科就诊。

(3) 有舌根、口腔深部、外耳道深部的一过性剧痛，吞咽时常可诱发疼痛，则可能是舌咽神经痛，亦应及时就诊神经外科。

抽搐：脑部疾病引起的抽搐，其发作有突然性、一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐，可扩展到全身，可伴意识障碍或大小便失禁，每次持续数秒到数分钟，发作间期完全正常。

肢体无力：可逐渐加重或突然出现。较轻的往往早期表现为握筷子不灵活、易掉，持物困难，如果是下肢无力，则表现为行走拖沓，膝盖容易发软弯曲甚至跌倒，患病一侧的鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起，甚至意识无法控制手脚的运动，就是所谓的“瘫痪”。

不自主运动：

(1)抽动：表现为不固定的四肢、面部或胸腹部肌肉的不自主抽动，突然发生和停止，可在抽动时发出不自主的狗叫、猪哼等声音。

(2)震颤麻痹：身体的一部分或全身不自主的节律性抖动，伴有肌肉的僵硬、运动迟缓。

感觉障碍：人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉，深感觉是指人在闭目时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉。神经系统的疾病可能引起这些感觉的异常。包括疼痛、感觉的过度敏感、感觉的减退或消失。人体不同区域的感觉由不同的感觉神经支配，这些区域的分布有一定的规律。

由于感觉神经问题引起的感觉障碍多局限于该神经的分布区内，呈条带状。神经外科疾病引起的感觉障碍位置多较固定，如果感觉障碍的部位游走不定，一般不是神经外科的问题。

视力视野障碍：视力突然或逐渐下降，视物范围缩小，如果到眼科检查没发现眼科的疾病或发现眼底有水肿表现，应到神经外科就诊，这些症状常常是颅内的病变引起的。

多尿：每天尿量在4000毫升以上，尿液颜色淡或无色透明，病人感觉口渴，每天需要大量饮水。

失语：主要指后天性的语言功能障碍或丧失，就是说原来没有聋、哑，后来才出现语言功能的问题。多数为左侧大脑半球高级语言中枢受病变影响所致。可表现为下列几种情况：

(1) 运动性失语：表现为能听懂别人的话，能发音，但不能说话或只能说出个别单字，无法复述;

(2) 感觉性失语：表现为听不懂别人和自己的言语，好象到了一个与自己语言不通的地方。因此，虽然发音正常，说话连贯，但经常用词错误，答非所问;

(3) 命名性失语：表现为知道一个东西的用途，却无法说出这个东西的名称，但当别人说出某物的名称时，能辨别对方说的是否正确;

(4) 完全性失语：表达和理解语言的能力都丧失，既不理解别人的话，也不能说出话来。阅读、书写、命名、复述也成问题;

(5) 失读：视力正常，原来也识字，但现在阅读文字的能力丧失，即使最简单的文字也看不懂;

(6) 失写：手部活动正常，但不能书写或写出的字非常杂乱无章，抄写能力则不受影响;

(7) 传导性失语：病人说话和理解语言的能力尚好，但别人的话有困难。

月经异常和泌乳：月经不规则，每次来的时间不固定，量少，甚至完全不来月经，在没有生育时出现乳房分泌乳汁，量少的需挤压乳房才溢出，量多者可自动溢出多为双侧性，多数为垂体瘤所致，可伴有视力下降。

儿童巨人症、成人肢端肥大、面容改变：为垂体生长激素腺瘤表现。

生长发育异常、性发育异常：多数为三脑室前部或后部病变如颅咽管瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、松果体瘤等引起。

行走不稳：向一侧偏斜，多为小脑受累表现。

嗜睡，性格改变、智力下降等：为额叶、颞叶或下丘脑等部位病变。

脑膜刺激症状：突发头痛、呕吐、颈项强直，为蛛网膜下腔出血的典型表现。颅内的急性感染

躯体疼痛：放射性，一侧或双侧肢体无力、麻木，逐渐向上或向下发展，大小便障碍，为脊髓病变的表现。

颅神经麻痹症状：如看东西有重影、上眼皮抬不起来、面部麻木、口眼歪斜、口角流口水、听力下降、吃东西吞咽不下去、饮水呛咳、发音异常、声音嘶哑等，为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。

其他症状：眩晕，突发昏迷，记忆力、判断力下降等。