肛窦炎是各种肛肠疾病感染源之手吗？

一、概述

肛隐窝炎是肛窦、肛门瓣发生急慢性的炎症性疾病，又称肛窦炎。由于炎症的慢性刺激，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。其临床特点是肛门部不适、潮湿、疼痛、有分泌物。由于症状较轻，又处在肛管内部，易被病人和医生所忽视。肛隐窝炎是引起肛肠疾患的主要感染灶，据统计约85％的肛痈、肛漏、肛裂、肛乳头瘤等是由肛窦感染所引起的，因此对本病进行早期诊断、治疗有积极意义。

二、病因病机

1、湿热下注 多因饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣炙梗换虺婊牛饶谏伦⒏夭浚换蛞虺υ便秘，破损染毒而成。

2、阴虚内热 因郁热邪毒灼伤津液，阴津亏损而成。

西医认为肛隐窝炎的病因是由于肛门的解剖特点引起肛窦容易发生炎症。肛窦的结构呈杯状，开口朝上，不仅引流差，而且易于积存粪渣，使肛腺分泌受阻。易细菌繁殖，细菌从其底部侵入到肛腺，造成肛窦的炎症，继而发生其他肛肠疾患。

三、诊断

(一)临床表现

本病可以发生于任何年龄，以青壮年为主，女性多于男性。

1、肛门部不适 病人初期无明显症状，但往往有排便不尽感、肛内异物感和下坠感，严重者伴有里急后重感。

2、疼痛 可有刺痛，排便时因粪便压迫肛窦，可感觉肛门疼痛加重，―般不甚剧烈，数分钟内消失。若括约肌受炎症刺激而挛缩则疼痛加剧，常可出现短时间阵发性刺痛，或疼痛持续数小时，严重者可波及臀部和股后侧。

3、潮湿、分泌物 由于肛窦、肛门瓣的炎症致分泌物增加;周围组织炎性水肿，产生肛门闭锁不全性渗出。使肛门潮湿瘙痒。急性期常伴发便秘，粪便常带少许粘液，此粘液在粪便前流出，有时混有血丝。若并发乳头肥大，并从肛门脱出，可使肛门潮湿瘙痒加重。

4、直肠指检 可发现肛口紧缩感，肛内有灼热感.肛窦发炎处有明显压痛、硬结或凹陷，可触摸到肿大、压痛的肛乳头。

(二)其他辅助检查

1、肛门镜 可见到发炎的肛窦及肛门瓣充血、水肿，肛乳头肿大，隐窝口有脓性分泌液或有红色肉芽肿胀。

2、探针检查 用探针探查肛窦时，可探入肛窦较深部位，并有脓液排出。

四、治疗

早期宜清利湿热，泻火解毒为主，必要时可加用抗生素。如本病反复发作，形成局部脓肿时，应采用手术方能治愈。

(一)内治法

1、湿热下注 证候：肛门坠胀不适，或可出现灼热刺痛，便时加剧，粪夹粘冻，可伴里急后重，肛门湿痒，伴口干，便秘;舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热利湿，活血止痛。方药：止痛如神汤加减。便干加大黄、火麻仁、桃仁等。

2、阴虚内热 证候：肛门不适，隐隐作痛，便时加重，肛门粘液溢出;盗汗，口干，大便秘结;舌红，苔黄或少苔，脉细数。治法：滋阴清热、凉血止痛。方药：凉血地黄汤加减。

(二)外治法

1、熏洗 用苦参汤、祛毒汤、荆芥方等煎汤，先熏后洗，每日2次。

2、塞药 各种痔疮栓如消炎痛栓(吲哚美辛)、痔疮宁栓(美辛唑酮)、普济痔疮栓、太宁栓(角菜酸脂)、马应龙痔疮栓、肛泰栓等，每日坐浴后塞入肛内，每日2次，或用红油膏、九华膏、紫草膏(紫草、血竭、白芷、当归等制成油膏)、肛泰软膏、太宁乳膏(角菜酸脂)、马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、湿润烧伤膏等，每日1～2次，搽入肛内。

(三)手术疗法

肛窦内已成脓者，或伴有乳头肥大、隐性瘘管者，宜手术治疗。

1、切开引流法 适用于单纯肛隐窝炎成脓者;或有隐性瘘管。

2、切除法 适用于肛隐窝炎伴有肛乳头肥大者。

(四)其他疗法

1、抗生素 肛隐窝炎一般多为大肠杆菌感染所致，也有变形杆菌、结核杆菌等。可根据感染的细菌不同的种类，给相应的药物，必要时可做药敏试验。

2、中药保留灌肠 以临床医生在长期的临床实践中筛选出有效的方剂为基础，临证随证加减运用，如加味黄连解毒汤、自拟苦参地榆槐角汤、自拟红冰汤等灌肠治疗肛窦炎，疗效满意。中药保留灌肠，可避免胃肠吸收不良所致药效下降及药物对胃肠刺激的不良反应，比口腔至胃肠吸收更为迅速，使药物直达病所，达到恢复目的。

3、针灸 推拿等 取长强、旁腰俞(腰俞穴旁开1寸，两侧各一穴)、次s、承山、大肠俞针刺治疗肛窦炎，先针长强穴，针尖与骶尾骨平行刺入1、5-2寸，须有麻胀感向直肠部放射。旁腰俞针刺得气后将2cm艾条插于针柄上温灸1-2壮，其余俞穴针刺得气后5分钟行针1次，留针40分钟。起针后在次s、旁腰俞穴上刺络拔罐，留罐10分钟，治疗隔日1次，10次为1疗程。

也可采用推拿疗法治疗肛窦炎，患者取侧卧位，液状石蜡作润滑剂，左、右手大拇指交替进行肛门局部环形揉动，手法由轻至重，随揉随向肛内轻推，手法轻重程度以病人舒适感或能忍受为度。每次30min，5d为1疗程，一般治疗1-3个疗程。

4、物理疗法 采用康特CW―Ⅱ微波治疗仪(深圳市麦克曼医疗仪器有限公司)治疗：将涂上石腊油的微波探头插入肛门约6-7cm，功率为25W，30min/次，1次/d，1周为1个疗程。理疗头要固定适当位置，调节剂量使患者感觉温热舒适为宜，不应有烧灼感。也可采用2GZ-直型智能肛肠治疗机(合肥微机所产)治疗，40min/次，1次/d，设定温度44℃，治疗后肛内纳入自制九华膏。1次/d，10次为1个疗程。

五、预防与调护

本病初期治疗得当，多可痊愈。若早期未能及时治疗，或治疗不当，炎症未得到控制可继发肛痈、肛漏、肛裂、肛乳头瘤等疾病。

预防与调护：

1、保持排便通畅及肛门清洁。

2、及时治疗便秘、腹泻等疾病。

3、肛门有痔疮、肛裂、肛漏病变时应及时治疗。