矢状窦脑膜瘤

神经内镜等新技术的发展使神经外科更微创，但是对于凸面脑膜瘤这样的经典疾病，还想不出什么更好的方法来对付它们，唯有手术。非颅底脑膜瘤可以分成两代类，一类是根窦相关的脑膜瘤。另一类是非窦相关的脑膜瘤。由于窦周围蛛网膜颗粒的存在，就使脑膜瘤发生有了解剖学基础。窦相关的脑膜瘤切除要更困难一些。

本周内我科完成了两例矢状窦脑膜瘤的手术，都是体积很大的那种，一例是窦旁脑膜瘤，另一例是完全的矢状窦脑膜瘤。两例患者术前症状都很轻微，发现时肿瘤已经巨大了。不管是脑内肿瘤还是脑外肿瘤，只要体积大了，切除起来都很困难。尤其是来自唐山的矢状窦脑膜瘤患者，从额顶到枕部，切除起来非常之困难。

首先，这类患者的体位需要半坐位，这就要求头架固定后仔细调整头位，但是半坐位要防止矢状窦开放后的空气栓塞。其次，在开颅过程中要严密控制出血，由于头皮血供，板障静脉，硬膜血供等多源供血，因此在开颅过程中要步步为营，选择带骨膜的骨瓣开颅对于板障静脉渗血的控制非常有效。再者，硬膜血管要仔细止血，只有阻断脑膜供血才能保证肿瘤切除中少出血。最关键问题是，肿瘤切除时边界区静脉的保护。这一类肿瘤，矢状窦或是狭窄或是闭塞，皮层矢状窦回受到影响，正常皮层回流只能通过肿瘤周围的静脉回流到正常的矢状窦，如果将边缘静脉破坏，无疑会影响到皮层的功能。肿瘤边缘的皮层往往执行着重要功能，不能轻易吸除。另外，关颅过程中，头皮要再次止血，杜绝硬膜外血肿的发生。术后如果有肢体功能障碍，要注意肢体是硬瘫还是软瘫，如果是硬瘫，肌力恢复的可能性非常大。第一例患者术后肌力0级+硬瘫，睡了一觉醒来肌力已经恢复到了3级。矢状窦内的肿瘤可能会残留，因此患者要定期复查，如果有复发迹象，补充放疗可能起到较好的作用。

矢状窦脑膜瘤需要仔细手术，只有传统手艺，才能挥刀斩断。