如何拍标准“骨盆正位片”

在DDH早期诊断与治疗中，常常需要拍摄标准的骨盆正位片，不标准的X线片可能会影响医生做出准确的判断，甚至可能会因此影响治疗。

孩子这么小，拍X光片对宝宝健康有影响吗？

对于髋关节发育不良/发育性髋脱位的诊断，4个月以下以髋关节超声为主，4个月以上(特别是股骨头骨化核已出现的宝宝)以标准的骨盆X线片为主。目前国内外观点认为，类似诊断需要的X片拍片对孩子健康不会有影响。

如何拍标准的骨盆正位片？

对于需要拍片了解髋关节发育情况宝宝的家长，需要知道如何在拍片时摆正孩子的体位：让宝宝仰卧，双下肢自然伸直与肩同宽(身体的中线通过双腿的中间)，双侧髌骨(膝盖)向前，双下肢内旋使足尖相对(内旋大约15°)。对于6~8个月以下孩子，髋关节常有一定程度的生理性屈曲挛缩(属于正常发育)，因此，拍片时可维持轻度屈髋(约30°)而无需将双下肢完全压平。

左图：示婴幼儿拍片时一人把持宝宝腋下控制扭动，一人把持双小腿，大拇指压于髌骨上，确认髌骨朝上，保持臀部自然平躺，双下肢自然伸直，注意不要用力下压，以免造成患儿臀部翘起。右图：较大孩子自然平躺，双下肢内旋使足尖相对。

这是张标准的骨盆正位片吗?

常用的判断方法包括：尾骨尖是否正对耻骨联合;两侧闭孔及髂骨翼是否对称;双下肢是否存在明显内收/外展;双下肢是否有明显旋转(通常容易外旋，下肢外旋明显时股骨近端内侧小转子突出明显，外侧的大转子变小)。

3岁男孩不同体位拍片对比：左图双下肢过度外旋(小转子明显);右图为标准骨盆正位片。