慢乙肝治疗之我见

1、慢乙肝抗病毒治疗要什么时候换药?

核苷类似物长期使用易产生耐药，为此研究者做了不少探讨。单用某种核苷类似物，连用1年以上，有10％作用可出现耐药。为此研究者有提出某种核苷类似物连用三个月HBV-DNA拷贝数无变化，或半年时HBV-DNA尚未转阴性，应当更换另一种核苷类似物。还有研究者提出当一种核苷类似物连用2年，虽然未出现耐药，如病情需要继续用药，可更换另一种核苷类药物。或联合另一种核苷类药物。这样既可减少长期用药出现耐药，又可节约资源。

2、什么样慢乙肝首次开始联合用药?

目前许多研究者提出对于慢乙肝肝硬化失代偿患者，符合应用核苷类药物抗病毒患者(HBV-DNA阳性)。开始就应用拉米夫定+阿德福韦酯抗病毒治疗较为合理，既延迟耐药时间，又可达到联合抗病毒强效作用，从药物学上也是最佳搭配。

3、慢乙肝应用核苷类似物药物什么时间停药?

自核苷类药物应用临床治疗慢乙肝十余年以来，研究者做了不少探讨，一致认为HBV-DNA阳性，服药后自转阴日起再服药一年。或HBeAg阳性者转阴性后，再服药半年。尽管应用此停药标准，停药后仍有复发者，怎么办?本人体会，对于复发者，再治疗，仍可获较好疗效。

4、怎么减少核苷类药物治疗慢乙肝耐药及复发?

本人治疗慢乙肝数千例人次，有如下几点体会：

(1) 联合用药：拉米夫定联合干扰素。(即ALT在80-200u，HBV DNA106者)拉米夫定0.1g一日一次，干扰素300-500单位隔日一次)

(2) 序贯治疗，先用拉米夫定3个月，第四个月联合干扰素，疗程6个月(ALT200u及HBV　DNA107)

(3) 交替联合治疗：先用拉米夫定1年，治疗有效，但未达到停药条件，可联合阿德福韦酯3个月，停拉米夫定，阿德福韦酯单用，再用干扰素6到12个月。