房颤射频消融的进展

现在房颤消融适应症的选择仍然遵循2006年的房颤治疗指南，即针对至少应用过一种抗心律失常药物无效或者不能耐受的房颤患者进行消融治疗。但是，至少对以下两种情况的患者可以考虑首选房颤消融治疗：A: 考虑是局灶性房颤导致的房颤风暴，对心房有限的射频消融效果好； B: 对抗心律失常药物禁忌，或者合并心衰、冠心病等应用抗心律失常药物受限制的病人。导管消融尤其适合房颤合并心衰的患者，随着恢复窦性心律，心功能得以改善，生活质量得到提高。

房颤尤其是慢性房颤时，心房肌会出现弥漫性纤维化，左心房电压降低。这些改变预示着房颤严重，并且预后较差。来自美国的Nassir F.医师报道，应用三维的延迟增强磁共振技术（delayed-enhancement magnetic resonance imaging ,DE-MRI）能够发现异常的心房组织，有助于增加房颤的射频消融成功率，改善房颤患者的预后。研究包括81例房颤拟进行肺静脉与左心房间电隔离的患者和6例健康志愿者。结果表明，DE-MRI技术有助于判断房颤的病程，选择适合消融的患者和帮助确定消融策略。

本次会议也有有关应用机器手进行消融的报道，对病人的X线照射量低于普通射频消融，学习曲线明显短于射频消融。

意大利的E Bertaglia医师报告了房颤射频消融6年的随访研究结果。12个月成功率78％，49.313.3个月41％复发，6年复发率为54.6％，在窦性心律患者，仍然有18.6％应用抗心律失常药物。E Bertaglia医师解释说，长期复发率高可能与采用的术式为节段性肺静脉隔离有关。

目前，房颤的导管消融开展的越来越广泛，包括技术本身和消融术式的改进使得成功率增加，并发症减少。导管消融与抗心律失常药物的头对头研究，以及导管和抗心律失常药物共同应用与单用抗心律失常药物的对照研究，均显示了导管消融增加抑制或者治愈房颤的优越性，无论是阵法性房颤还是持续性抑或慢性房颤均得到类似结论。

当然，房颤消融仍然有诸多问题需要解决，例如房颤消融的长期预后问题，房颤消融后对卒中、心衰和死亡率的影响等仍不清楚。 当务之急，应当进行大规模的针对首选房颤射频导管消融和首选抗心律失常药物的研究，尤其对AFFIRM研究中的那些高危亚组人群，亟待开展首选房颤射频导管消融和首选抗心律失常药物的研究。