缺血性卒中一级预防概述

缺血性脑卒中是指由短暂性脑缺血发作、脑血栓形成或脑栓塞等原因引起的脑部本身病变和(或)全身血液循环紊乱导致脑血液供给障碍所造成的神经功能缺失。它是一类严重威胁人类健康和寿命的常见疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点。

在我国，每年新发卒中约200万例，每年约有150万人死于脑血管病，存活的患者数为600万～700万。在卒中存活者中，约有3 /4不同程度丧失劳动能力，其中重度残疾者约占40％。这不仅影响患者的生活质量，也给国家、社会和众多家庭带来沉重的精神与经济负担。

一级预防是对有脑卒中倾向、尚无卒中病史的高危人群进行早期干预，通过改变其不良的生活习惯，积极控制各种可控危险因素，达到脑卒中不发生或推迟发生的目的。在世界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，脑卒中的危害性日益突出，这必将成为致残率和致死率上升的主要因素。由于70％以上的卒中是首发事件，有效进行缺血性卒中的一级预防可大大降低卒中发生比率，因此危险因素干预和一级预防尤为重要。

1、危险因素

缺血性卒中的危险因素可以分为可干预与不可干预2种。

年龄、性别、遗传、种族是不可干预的危险因素。随着年龄的增长，卒中的危险性持续增加：55岁以后，每10年卒中的危险性增加1倍。本病世界各国普遍存在着性别之间的明显差异，从总体上看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。同时2001 年以来公布的资料表明，低出生体重也是一个潜在的不可改变的危险因素。研究发现，出生时体重2500g或更低的成人是出生时体重约4000g 或更重的成人卒中风险的2倍，但这种关系的原因还不确定。另外，近年来研究发现，缺血性卒中的发病率有种族差异，且呈一定的家族聚集性，同卵双生子患缺血性卒中的一致性(17％)明显高于异卵双生子(3.6％)(p0.05)。

尽管上述因素无法干预，但有助于识别高危个体，从可干预危险因素的严格治疗与控制中受益。此外，有证据表明，一些遗传因素有可能通过基因治疗进行干预，是潜在可干预的因素。只是目前尚无特效的基因治疗可提供，而被定义为不可干预的因素。

可干预改变的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟与酗酒等。高血压是脑卒中的主要危险因素。老年收缩压比舒张压更能预测不良事件，老年高血压患者心脑血管急性事件发生的危险性是非高血压患者的3.1倍。前瞻性的研究表明，未经治疗的高血压能显著增加卒中的发生率。

各类型的心脏病都与缺血性卒中密切相关。其中心房纤颤是一种常见的心律失常，它是导致缺血性卒中主要的危险因素。非瓣膜病性房颤的患者每年发生缺血性卒中的危险性为 3 ％～5 ％，这种情况大约可占血栓栓塞性卒中的50％。其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病(如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜)、先天性心脏病(如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤)等;

也对血栓栓塞性卒中增加一定的危险。据估计，约有20％的缺血性卒中属于心源性栓塞。研究表明，高达40％的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。急性心肌梗死发生后在近期内仅有0.8％的人发生卒中，其中大约10％的心肌梗死患者在6年内将会发生缺血性卒中。

2、一级预防

健康教育与生活调摄

在缺血性卒中致残的一级预防中，对高血压、糖尿病、血脂异常等高危人群的健康教育是一项很有意义的康复预防措施。对健康人群实施预防脑卒中健康知识教育，使人们自觉地养成良好的健康行为和生活方式，消除或减少影响高危人群健康的危险因素达到预防脑卒中，促进健康，提高生活质量。

生活调摄包括体育锻炼、适量减轻体重、合理的饮食，改变不良习惯：

①有规律的体力活动对降低过早死亡和心血管病风险有明确的益处。流行病学的研究表明，锻炼对卒中的其他几种重要危险因素具有有益的作用，并可降低卒中风险。

②越来越多的证据显示，体重增加可呈剂量――效应方式增加卒中的风险。减轻体重可以降低卒中发生机率。

③多吃新鲜水果和蔬菜，低脂肪、低糖、适当高蛋白质饮食，降低盐的摄入，限酒、不吸烟可降低首次卒中的风险。有研究显示，改善生活习惯可以使卒中的危险性降低38 ％。

3、小结

随着我国人口老龄化的到来，脑卒中的发病率也将随之升高。因此，脑卒中的一级预防是一个复杂而又必须长期坚持的工程。我们应针对可干预的各种危险因素，更好的发挥中医药 “未病先防”、“既病防变”特点，予以中西医结合控制缺血性卒中的发生。长期有效的坚持，必将给脑卒中的预防工作带来新的契机。