脑动脉重建术治疗烟雾病

烟雾病是常见的先天性脑血管闭塞性疾病，儿童主要以脑缺血起病，成人可表现为脑缺血或脑出血。病情呈慢性进行性进展，尽早确诊和治疗是改善预后，提高患者生存质量的关键。

低流量脑动脉重建术，结合颞肌脑贴敷术是目前治疗缺血起病的烟雾病患者的首选治疗方案（2014版中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南）。

手术的目的是:通过建立人工的二级侧枝循环，降低手术侧缺血性脑卒中的复发率。

典型病例介绍

中年，男性

脑血管cta和dsa显示:双侧颈内动脉末端，大脑前动脉和大脑中动脉起始部极重度狭窄，周围可见烟雾样（moyamoya）增生细小动脉。

磁共振弥散成像显示:双侧额顶叶散在点状缺血病灶。

患者的临床表现:以右侧肢体肌力下降，部分性失语为主。

治疗策略

烟雾病为双侧脑血管病变，患者双侧大脑缺血，左侧大脑缺血为重。

优先选择左侧脑动脉重建术，三个月后行右侧脑动脉重建术。

低流量脑动脉重建术的供体动脉通常选择头皮的颞浅动脉。

颈外动脉dsa显示:该患者的左侧颞浅动脉额支和顶支均较发达。

术中测量显示:左侧颞浅动脉额支的cutflow为每分钟36毫升。

术中选择左侧M2下干为受体动脉。

烟雾病患者的脑动脉条件较好，没有明显的动脉硬化。

使用钻石刀切开受体动脉。

使用美兰染色受体动脉，增加动脉壁的可视性。

做左侧颞浅动脉额支和左侧大脑中动脉M2下干的端侧吻合。

使用连续缝合的方法，降低操作难度。

左侧颞浅动脉额支，通过外侧裂，和左侧大脑中动脉M2汇合。

然后将颞肌和硬膜缝合，颞肌贴敷在脑组织表面，一次手术同时完成直接和间接脑动脉重建术。

术后ct显示:颞肌位于颅骨下方，贴敷在脑组织表面。

术后一周cta显示:左侧颞浅动脉通过颅骨和颞肌的隧道进入颅内，和左侧大脑中动脉连接，向颅内供血，左侧大脑中动脉的充盈度明显改善。

拟三个月后，评估吻合动脉通畅性，并行右侧脑动脉重建术。