血管骨骼化方法可以在神经母细胞瘤切除时保留肾脏

腹膜后神经母细胞瘤常常包裹肾及其他腹膜后重要血管，导致手术不能切除肿瘤或需要连同肾脏切除。我们在早期治疗中，虽然一期彻底切除了肿瘤，但也常牺牲了肾脏，因为肾血管的解剖在近肾门时很细，手术很难。随着血管骨骼化方法经验的积累，我们觉得彻底切除肿瘤的同时保留肾脏是可行的。在后来的实际手术中，我们确实做到了。保留肾脏对患儿身体、对家长心理，都有巨大的影响。

选择几例近期手术图片与大家分享。

1、例11，就诊时CT（2011.10），肿瘤包裹腹膜后主要血管，左肾动、静脉全部被包裹，左肾功能较差（增强时左肾显影差）

2、化疗3个疗程后（2011.12），肿瘤明显缩小，左肾功能改善，但左肾动、静脉仍被包裹。我们认为继续化疗，这种情况也不会改变，且增加肿瘤耐药机会,决定手术。

3、手术彻底切除肿瘤，保留左侧肾脏。图示血管从上而下依次是：肠系膜上动脉；左、右肾动脉（红带标）；左肾静脉（蓝带标）；肠系膜下动脉（未标记）；左输尿管（黄带标）

例2

1、就诊时肿瘤(2011.8)，双肾血管均受累。

2、化疗3个疗程后(2011.10)，肿瘤缩小，肾血管仍被包裹，继续化疗将无法改变且增加肿瘤耐药机会。

3、手术彻底切除肿瘤，保留双肾。图示手术将左肾动、静脉周围肿瘤彻底切除，保留之左肾情况。血管从上而下依次是：腹腔干动脉、肠系膜上动脉、左肾静脉、左肾动脉、右肾动脉。