认识糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，由于血糖增高，影响视网膜动静脉及毛细血管，导致血管渗漏，新生血管生成、出血及增殖改变，造成视力损伤。早期诊断、随访及干预治疗对预后非常重要。

糖尿病视网膜病变分两型

背景性或非增殖性糖尿病视网膜病变是糖尿病视网膜病变的早期改变，主要表现为视网膜血管渗漏，出血，有时伴有胆固醇或脂质渗出，成为“硬渗”。轻度的NPDR大多不影响视力，但如果伴有黄斑水肿或黄斑缺血，视力会有影响。

增殖性糖尿病视网膜病变是由于视网膜血管闭塞，新生血管生长因子刺激引起异常血管在视网膜或视盘表面生长，形成新生血管，进而引起增殖性改变，包括瘢痕组织形成，导致牵拉性视网膜脱离，引起严重的视力下降。此外，还可以形成新生血管性青光眼，眼压升高，造成严重的视神经损伤。

糖尿病视网膜病变的诊断

1、血糖和视力检测：高血糖会引起晶状体形状改变，影响视力，血糖稳定后可以恢复。但如果糖尿病患者有一眼或双眼视力下降并持续数日的情况建议及时就医。在见医生前，血糖的稳定很重要，如果血糖不稳定，对一些检查结果的准确性有影响，此外，糖化血红蛋白值也很重要。

2、什么情况要做眼部检查

年龄：如果患者在30岁以下确诊为糖尿病，需要在1年内做眼部的检查，如果30岁后诊断了糖尿病，无论有没有视力改变，都需要在诊断后几个月内做眼科检查，因为此时糖尿病视网膜病变有可能已经存在了。

糖尿病妊娠：糖尿病女性需要在妊娠初期即看眼科医生，因为视网膜病变会在妊娠期快速发展。

高危情况：合并肾衰，截肢，或患糖尿病20年以上的情况是视力下降的高风险因素，应该尽快做眼科检查。

眼科专项检查

通常眼科医生要对患者进行散瞳，并使用特殊器械进行一系列影像学检查。其中最重要的是荧光血管造影和相干光断层 扫描检查，目的是进一步评估视网膜情况和指导激光治疗。FA涉及静脉注射荧光素，造影剂进入体内后通过视网膜血管，显示血管渗漏，血管闭塞和新生血管形成的情况。OCT则主要提供黄斑部的检查情况，判断有无黄斑水肿。这些检查会帮助医生判断视力下降的原因，并决定是否需要激光治疗及激光治疗的范围。如果由于玻璃体积血医生不能看清眼底，就应该做超声检查。超声波可以穿透积血，看清视网膜是否有脱离。

糖尿病视网膜病变的治疗

内科治疗：最好的治疗是预防。严格控制血糖可以减少糖尿病视网膜病变的远期视力下降。高血压和肾病会加重黄斑水肿，需要内科医生给予积极治疗。针对黄斑水肿，目前最有效和最先进的治疗是进行眼内注射抗VEGF药物，可以显著减轻黄斑水肿和抑制新生血管形成。

激光治疗：激光治疗可以使异常的新生血管收缩，减轻黄斑水肿，常用于黄斑水肿、增殖性糖尿病视网膜病变和新生血管性青光眼。激光治疗通常在表面麻醉下进行，需要使用接触镜置于眼球表面，以便将激光聚焦于视网膜。针对黄斑水肿的激光通常打在黄斑周围，目的是减少液体渗漏，减轻黄斑水肿，防止进一步的视力下降。在PDR中，激光应用于除了黄斑区的全视网膜上，称为全视网膜光凝（PRP）。PRP可使异常新生血管萎缩，并防止出血，防止由于玻璃体积血引起的严重的视力下降和牵拉性视网膜脱离。

玻璃体切割手术：玻璃体切割手术需要手术显微镜和显微手术器械，目的是清除眼内的积血和瘢痕组织，清除异常的导致出血的新生血管，帮助视网膜复位，术中往往还需要补充激光。

适应症：年轻人，胰岛素依赖的糖尿病患者，有较厚的玻璃体积血，因为其有牵拉网脱的高风险，并容易被积血掩盖，需要行玻璃体切割手术。有反复的玻璃体出血，不能吸收或显著影响视力的患者，有牵拉性网脱或黄斑扭曲的病历，要及时进行玻璃体切割手术。

为帮助视网膜复位，通常会在术中打气或硅油，气泡会在1到8周内吸收，术后需要俯卧位，以便气泡帮助视网膜复位，患者在这一段时间内不能坐飞机，会引起眼压增高。注入的硅油需要再次手术取出。

玻切手术的风险包括感染、出血、加快白内障进展，眼压高等。

最后提醒糖尿病视网膜病变患者注意：

1、严格控制血糖会显著降低视力损失的风险。

2、定期眼科检查可以帮助防止视力损失。

3、有效的治疗是防止眼盲的重要手段。

4、目前所有的治疗都不会治愈糖尿病视网膜病变，但会有效防止视力进一步下降。