泌尿外科治疗高致敏受者的肾移植疗效

肾移植是终末期肾脏疾病最有效的治疗方法，然而，仍有一部分患者，由于其血液中存在抗人类白细胞抗原（HLA）抗体而不易获得匹配的供肾，他们常常需要等待很长时间，甚至因其它并发症而死亡。这些抗HLA抗体大多由于多次妊娠、反复输血、感染或接受过移植等而产生，可导致超急性排斥反应。因此，这些高致敏患者常被列为肾移植的禁忌。

目前这些高致敏受者的致敏程度主要通过术前群体反应性抗体（PRA）的测定来进行筛查。高PRA 结果不仅提示血清中预存有多种抗HLA抗体，而且说明其与潜在的供体群存在重要关联，通过PRA测定可以反应患者致敏程度的高低。

本组2008年8月以来收治3例高PRA的致敏患者，通过术前的预处理，成功地进行了活体亲属肾移植，效果满意。现将我们的初步经验报告如下。

病例1：男性，63岁，2003年7月因患“慢性肾功能不全-尿毒症期”行尸体移植手术，术后恢复好， 2006年5月出现慢性排斥反应及移植肾失功，予以再次血透治疗。PRA最高值为 I类50％，II类100％。

病例2：男性，59岁， 2003年4月因患“慢性肾功能不全-尿毒症期”在北京朝阳医院行尸体移植手术，术后血肌酐下降不明显，波动在170-650umol/l， 2005年12月在北京友谊医院再次行尸体移植手术， 术后出现超急性排斥反应予以移植肾切除。 PRA最高值为 I类48％，II类27％。

病例3：男性，47岁， 2007年11月因患“慢性肾功能不全-尿毒症期”在山西省二医院行尸体移植手术，术后出现超急性排斥反应予以移植肾切除。2008年1月在山西省二医院再次行尸体移植手术，术后出现超急性排斥反应予以移植肾切除。 PRA最高值为 I类48％，II类27％。

患者入院后经过详细检查及精心的术前准备，同时我们采纳了国内外治疗高致敏性肾移植的经验，予以患者制订了详细的术前、术后抗排异方案，然后行肾移植手术。全部手术均取得了成功，无排斥反应发生，血清肌酐术后1-3天正常。术后未发生病毒感染及肺炎。

通过我们的经验认为，高致敏受者的肾移植手术风险较大，但只要准备充分，方法得当，仍有成功的可能。