关于“股骨头坏死”的最新问题答疑系列之一

1、拍片子后诊断有股骨头坏死，但没人和感觉，不影响生活，不需要治疗。

股骨头坏死是因为供应股骨头内血运的旋股内侧动脉分支血管受损，其供应的股骨头血流中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡。股骨头坏死后有其自然的病理修复过程，会出现两种结局：一、股骨头不塌陷，保持圆形的股骨头，髋关节功能不受损，可以是正常的关节；二、出现股骨头塌陷，股骨头变扁，髋关节功能受损，引起疼痛及活动障碍，最终需作人工关节置换。所以治疗股骨头坏死的目的是防止股骨头塌陷，保存髋关节的正常功能，越早治疗效果越好。早期股骨头坏死可以没有症状，患者没有什么“感觉”，此时也应该给予适当的治疗。如果延误，出现“感觉”时或疼痛症状，甚至髋关节的活动范围受限，预示着病情进展或加重。

2、疼痛症状是股骨头坏死的主要症状，所以只要药物治疗时缓解了症状就证明在康复好转，不需要继续治疗了。

股骨头坏死出现“疼痛”症状主要有两个方面的原因：1.股骨头内骨质的压力增高；2.股骨头出现塌陷，关节面不平整，产生髋关节滑膜炎，关节积液。服用药物止痛可以缓解“疼痛”症状，但不会阻止股骨头坏死的自然进展病程；另外，股骨头出现塌陷，股骨头内骨质的压力减少，也会缓解疼痛。所以，即使“疼痛”症状减轻了，但并不证明就已经康复好转，应继续治疗，促进股骨头内坏死区域骨质的修复，防止股骨头塌陷。

3、股骨头坏死要尽早争取进行人工关节置换，免受疼痛之苦。

这个说法是错误的。股骨头坏死有其自然病程，并不是所有的股骨头坏死都会出现塌陷，是否塌陷取决于股骨头坏死的部位和大小，还有其他的影响因素。只有股骨头塌陷后出现髋关节的疼痛和活动受限，严重影响患者的工作及生活质量，为了恢复髋关节的功能，才考虑行关节置换术。因为人工关节毕竟有其使用寿命，目前多种保存股骨头治疗的方法可以避免和延缓进行人工关节置换。

4、股骨头坏死手术后就是痊愈了，不需要其他治疗。

采取保存股骨头治疗的目的是：1.促进股骨头坏死区域内骨质的修复，使股骨头坏死区域具有机械力学支撑作用；2.为股骨头坏死区域提供机械力学支撑（如：钽棒或异体腓骨等）；防止股骨头出现塌陷，维持正常的髋关节功能。术后也应使用其他的辅助治疗方法，如：服用促进股骨头内骨质生长及改善局部血液循环的药物，附加保护关节软骨的药物，适当时期的下肢免负重及保护下负重，定期的影像学复查。

5、股骨头坏死用传统中医的拔罐、针灸等治疗可以代替西医的药物治疗。

传统中医的拔罐和针灸等治疗方法只能缓解髋关节的局部症状，如：止痛，改善髋关节的活动范围等。而无法促进股骨头内骨质的修复，不能为坏死的股骨头提供有效的力学支撑。实验及临床应用证明，西医的药物治疗能够改善股骨头内坏死区域的血液循环，促进骨质的生长和修复，是拔罐、针灸等治疗不可替代的。

6、人工关节置换只能置换一次，所以要尽量在不得不置换的时候再进行置换术，以延长人工关节寿命。

现代的髋关节人工关节置换技术和材料使人工髋关节使用寿命延长至30年以上，先进的假体材料和制造工艺可以使人工关节假体和宿主骨质牢固结合为一体。影响人工关节假体使用寿命的主要原因是关节面的磨损问题，磨损颗粒产生的机体反应损害了假体与宿主骨的牢固结合面，出现松动和骨溶解。人工关节置换术后应每年复查X线片，如出现关节面的磨损问题，可以采取密切观察或者及时更换人工髋关节假体的磨损面，如：股骨头假体和髋臼杯的内衬。即使发生严重的问题，如假体松动及骨质溶解和缺损等问题，还可以使用特殊设计的翻修假体进行更换，同样获得满意的疗效。国外人工关节置换近40年的历史，经常可以看到人工关节翻修4～5次的患者，仍然保留着较正常的髋关节功能。当然，应尽量延缓关节置换的时间，只有股骨头塌陷后出现严重髋关节的疼痛和活动受限，严重影响患者的工作及生活质量，迫切需要恢复髋关节的功能时，才考虑行关节置换术。