如何正确认识包皮过长

作为一个当了15年的泌尿外科大夫，经常都会遇到有人咨询包皮过长及包茎的问题。有的家长在孩子很小的时候，就急于帮孩子安排包皮手术；有的成年人则由于种种原因，没能得到治疗，有的成年人都已儿孙成群，仍然包茎；更有甚者，有的由于包皮的问题，导致恶变成阴茎癌或者引起伴侣的宫颈癌，酿成杯具。

笔者每年参加高考体检或者征兵体检，发现包皮过长发病率非常高，估计有一半以上。

那包皮过长到底需不需要割？

首先我们来了解一下包皮的由来：

包皮是上帝赠给灵长类，尤其人类最特殊而且珍贵的礼物，此礼物据信已在灵长类身体上保留了一亿年以上，既没有退化也没有进化。足见其功能与结构的确历经了千锤百炼，却始终屹立不摇。然而，在某些种族或宗教的文化里，为了顺应他们的社会传承或宗教仪式，在孩提时期或在行“成人礼”时，却将这个珍贵的礼物切掉作为祭品了。这个上帝的礼物就是――包皮！当代，大多数医师尽管承认包皮是经过千万年进化史而被完整保留下来的东西，属于阴茎上的正常结构，但却仍认为包皮容易藏污纳菌、滋生感染，而且分泌的包皮垢易助长子宫颈癌的发生，所以他们多数建议尽早割除包皮。 果真像上面所讲的，包皮一无是处吗？或者因为只能当作某种仪式的图腾，而在功能簿上不能占有一席之地吗？又或者说它仅仅是人类进化史中尚未来得及彻底消亡的无用结构吗？

其实不然！因为到目前为止，它仍不是人体“可有可无”的痕迹器官（一为阑尾，一为第三臼齿），足见它必然具有一定的功能，只是我们以前把它给忽略了。

以下我们列举包皮的17项功能，并依其重要性按次序进行排列。

A：性生活一、 增加性愉悦。系带处的感觉特别敏锐。

二、 在性交或自慰时，包皮内外板皮肤处于滑动状态，有着令人舒服的“滚动”感（rolling bearing）。

三、 因包皮内外板自身有滑动，减轻了对阴道壁的摩擦力，可避免性交疼痛。

四、 富裕的包皮可刺激伴侣生殖器，获得畅快。

五、 勃起时，提供因阴茎伸长所需的皮肤，避免束缚感。

六、 包皮可以储存“费洛蒙（pheromone）”，且在性唤起时释出，充分调动伴侣的情欲。

七、 包皮可储存自然的润滑液（射精前液），在性兴奋时释出，性生活时起到润滑作用。

八、 性唤起时使龟头成为视觉刺激焦点。

九、 为精液提供一个暂时的容器，以减少在阴道壁上的耗损。

B：保护十、 保护龟头，避免龟头皮肤过度角质化，保持松软湿润。

十一、保护“薄皮”的龟头，使其免于受伤。

十二、保护龟头的神经，避免勃起功能受损。

十三、在孩童时，保护尿道口，免于污染或尿道感染。

十四、包皮分泌物中本来就有抗菌的成分，其中比较明确的就有溶菌酶，可发挥杀灭抑制病菌的作用。

十五、保护无色素的龟头，以免晒伤。

十六、保护血流供应本就不足的龟头，以免冻伤。

C：其它十七、提供皮肤，供重建矫形手术使用。（如尿道下裂，眼睑烧伤）因此，当要行包皮环切术时，须带着包皮美容的观念，尽量保留球状感觉接受体，Dartos肌肉、包皮粘膜等，并尽量避免儿童龟头过早暴露，以免局部皮肤过度角化。

在众多的医学观点里，如澳州小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，更应谨慎是否行包皮环切术；在青少年期，最好也能清楚的告知男孩本人，最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病，如反复感染，非开不行时，也须尽量保存包皮的结构及功能。

当然不只医师要了解包皮的角色及功能，孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮的认知，唯有双管齐下，才能让无辜的包皮遭遇“明镜本非台，何事惹尘埃”之叹！

接下来再了解一下包皮过长、包茎的危害。

主要体现在以下几点：

1、如果男性包茎不能及时治疗，阴茎头长期被包皮紧锁，致使青春期后造成阴茎发育不良，造成阴茎短小症，还会影响到正常的性生活，并发生阳痿早泄，造成终身遗憾。

2、包皮过长和包茎容易引起感染并积存包皮垢，长期慢性刺激可以导致慢性炎症包皮炎和阴茎龟头炎，严重的甚至诱发癌变。丈夫包皮过长，性交时包皮垢进入女性生殖道，多次长期慢性刺激子宫颈，可能诱发宫颈癌 。

3.包茎和包皮过长容易造成包皮嵌顿，如强行上翻后而不能复位时，严重的话可能会引起龟头坏死。

最后，笔者给出一个策略：儿童包茎是一种自然状态，在大于2周岁以后，家长应该尝试或者在医生指导下将小儿包皮翻开，清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎，由于阴茎的勃起及发育，一部分人包皮口逐渐变大，最终形成没有包茎及包皮过长的完美状态。而对于儿童期反复感染的小儿包茎，建议在控制感染后在全麻下行手术治疗，其他儿童，则建议在青春发育期开始时，由医生诊断是否包皮过长或者包茎，并接受手术治疗，并且注意应该和隐匿型阴茎相鉴别。

包皮手术方式的选择：

现代包皮过长的手术方式有很多种，笔者从十几年前开始从传统的包皮环切术、袖套式包皮环切术、韩式包皮环套术、商环包皮环套术，到现在开展的使用“狼和牌包皮环切器”行包皮环切术，经验颇多。

引进的“狼和牌包皮环切器”包皮环切术，已成熟应用于临床，效果佳~！本术式具有手术快速、出血少、疼痛少、术后美观、恢复快等优点，推荐使用。

手术步骤：

先消毒及局部麻醉，置入钟座保护龟头及系带。

判断需要切除的程度，扎紧胶带。

推进环切器，锁紧。

咔嚓一声，几秒钟切除过长的包皮。

术后美观、疤痕轻微（愈合后有的几乎看不到疤痕），恢复快，疼痛少，术后水肿、出血等并发症少。