利巴韦林切莫滥用

利巴韦林，俗称“病毒唑”。正因为“病毒唑”三字，把你蒙了。无论是基层社区医院还是三级医院，无论是综合医院还是儿童专科医院，就连北京儿童医院这样的国内顶级儿童专科医院也不例外，无论是普通感冒还是轮状病毒肠炎，还是普通型手足口病，都可能被开上利巴韦林。

众所周知，儿童上呼吸道感染，90％以上是病毒感染引起，而利巴韦林是一种广谱抗病毒药，似乎在逻辑上，其治疗的合理性无可厚非。但是，科学不仅仅是如此简单的字面上的逻辑关系，尤其在医学上的，因为事关生命健康，任何的治疗需要经过严谨的循证医学，临床研究的检验来证明其有效且安全。

在中国，利巴韦林有15种剂型，近700家生产企业。

世界卫生组织基本药品目录：利巴韦林最基本的使用是口服或者静脉用于丙型肝炎以及病毒性出血热。而且用于丙型肝炎还需要与聚乙二醇化干扰素-a联合使用才有效，不能够单独使用治疗丙肝。不推荐给3岁以下的幼儿使用。

但是静脉剂型在美国并没有得到FDA许可，在美国利巴韦林仅有的许可剂型是只用于呼吸道合包病毒感染的雾化剂型，以及口服剂型的利巴韦林和α-干扰素联合应用于治疗丙型肝炎。而雾化剂型只考虑用于存在免疫缺陷的严重呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染(比如同时伴有慢性肺部疾患或者先天性心脏病患儿)。随后的研究却没有能够证明利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒肺炎有明确的临床获益。所以现在利巴韦林已经不作为呼吸道合胞病毒的常规治疗。

FDA特别警示：

利巴韦林有明显的致畸和杀胚胎毒性，本药禁用于妊娠期妇女和妊娠期妇女的男性配偶；

利巴韦林可引起溶血性贫血，可导致致命的心脏病和非致命的心肌梗死；

婴儿开始使用利巴韦林吸入剂可发生突然的呼吸功能恶化；

利巴韦林单一疗法对慢性丙型肝炎病毒感染无效。

本药有心脏毒性、肝毒性和血液毒性，超剂量使用会产生致命的副作用。

1、本药不宜用于未经实验室确诊的呼吸道RSV感染患者；不用于哺乳期妇女呼吸道RSV感染(因哺乳期妇女呼吸道RSV感染具自限性)。

2、本药滴眼液不宜用于除单纯疱疹病毒性角膜炎外的其他病毒性眼病。

3、地中海贫血、镰刀细胞性贫血、肌酐清除率小于50ml/min的患者不推荐使用本药。

4、活动性结核患者不宜使用本药；胰腺炎患者或有胰腺炎症状者不可使用本药。

利巴韦林可进入红细胞内，蓄积量大且可蓄积数周。因此，治疗开始前、治疗期间、停药后至少6个月，服用本药的女性或男性的配偶应采用至少两种以上避孕有效措施。

对于很多像感冒只要不出现并发症就能自己好的自限性疾病，根本没必要使用利巴韦林。抗病毒治疗对于普通感冒的治疗是没有任何临床获益(流感病毒引起的感染早期可以使用奥司他韦能够缩短病程)，应该避免使用以减少可能存在的副作用。儿科应该慎用利巴韦林，风险太大。