鼻内翻性乳头状瘤

鼻内翻性乳头状瘤（nasal inverted papilloma，NIP）是鼻科最常见的良性肿瘤之一，其病理特征为上皮组织高度增生,上皮团块向上皮下间质内呈管状或指状深入，从而形成特征性的外观形态。外观一般为乳头状或蕈状如图1所示，有时肿瘤局部呈息肉样改变，故常被误诊为鼻息肉。

症状：可表现为鼻堵，脓涕，可有涕中带血。多为单侧发病。

起病特点：首次发病的个体往往肿瘤起源于局部，并以此为生发中心，该生发部位可以位于鼻腔，亦可位于鼻窦，好发鼻窦的部位顺序一般为：筛窦〉上颌窦〉蝶窦〉额窦。该生发中心往往有肿瘤的滋养血管存在，在术中切除肿瘤至根蒂部时往往引起较明显出血。同时由于肿瘤组织侵袭对邻近骨质的影响，该肿瘤的起源部位的相邻骨质往往表现为毛糙、模糊或增厚的现象（如图2）。这为我们术前通过影像学资料（主要是鼻窦CT）诊断该疾病提供了依据。而复发病例则因为多中心起源甚至广泛累及，故该影像特点不典型。另外：该疾病在增强MRI上可表现为明显的“脑回征”。

治疗：该肿瘤一经确诊应尽早手术治疗。最理想的术式是鼻内镜下切除肿瘤。当然，在地方医院不具备鼻内镜手术条件的话，只要能够彻底切除，选择鼻侧切开的开放式手术方式也是可以的。第一次手术的机会应该特别珍惜，因为这可能是彻底切除肿瘤几率最高的一次。如果能够在术中明确发现肿瘤的起源部位，并将其局部充分切除（有时需磨除病变的骨质），那麽将实现“毕其功于一役”。一般来讲，越是复发病例，手术的难度就越大。因为此时肿瘤的发生部位已经不再典型，可能是弥漫生长，同时前期手术形成的瘢痕也会影响术中对肿瘤的辨认和切除。

预后： 该病有一定的恶变倾向，因此，医生应珍惜每一次手术机会。尽量让肿瘤在恶变前在自己手中“终结”。

其他：内镜外科技术是治疗内翻乳头状瘤的最佳选择，因为创伤小，恢复快。目前的技术层面上，难度最大的是原发额窦的肿瘤，需要熟练的大角度（70°）内镜技巧和必要的辅助切口（如眉弓切口）来完成手术。风险最大的是原发蝶窦的肿瘤，尤其是有蝶窦外侧壁骨质破坏的病例。因为术中可能损伤颈内动脉引起致命大出血。而筛窦、上颌窦来源的肿瘤正是鼻内镜外科技术大显身手的舞台。

图1A

图1B

图1A:右侧额窦来源的内翻性乳头状瘤术中所见；1B： 鼻内镜术后2个月鼻内镜所见。黏膜光滑，术腔上皮化。

图2 左侧鼻腔内翻性乳头状瘤，生长部位位于左侧筛窦，肿瘤根基部引起明显骨质增生（如圆圈所画部位）。