2型糖尿病的手术治疗

现代医学治疗糖尿病的新观念：从过去的降糖为主，转变为现在的全面防治心脑血管病危险因素、预防2型糖尿病、预防心脑肾等靶器官的损害、降低心、脑血管病发生率或死亡率为总目标。因此，避免死亡率和致残率，提高糖尿病人的生活质量，延长糖尿病患者的寿命。这是糖尿病治疗的目标。但只有有效的治疗，才能达到这样的效果。那么，什么治疗方法才是有效治疗呢?外科手术可治好2型糖尿病，这一事实正不断被临床治愈患者认可。

一、外科手术方式：

1、 “Y”型胃肠短路术

2、 改良简易型胃肠短路术

3、 胆胰旷置术或十二指肠转位术

4、 管状胃胃切除术

5、 可调节胃绑带术。

6、 回肠转位术

7、 回肠转位联合胃肠转流术

二、外科手术治疗2型糖尿病的机理：

1、 通过外科手术切除部分胃或肠，可减少食物的摄入与吸收，从而减少能量摄取与糖代谢负荷;

2、 通过外科手术，患者体重减低后，可减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;

3、 通过外科手术可改变肠―胰胰岛素轴激素的分泌，从而增强胰岛素分泌，减少胰岛素抵抗，改善糖代谢。

①后肠道理论(hindguthypothesis)：食物刺激诱导肠源内分泌激素合成和/或分泌增加，如胰高血糖素样肽-1(GLP-1)，通过肠道-胰岛轴调控胰岛内分泌功能，增加胰岛素的合成和/或释放，改善外周组织对胰岛素敏感性;L细胞分泌具有降血糖之内因子。

②前肠道理论(foreguthypothesis):即营养物质避开对胃十二指肠的刺激，减少K细胞分泌“胰岛素抵抗因子”等物质的释放。

三、手术适应症：

1、患者年龄应不大于65岁

2、糖尿病病程少于15年，

3、患者胰岛储备功能(C肽)在正常下限的1/2以上，无严重的精神障碍、智力障碍等。4、4、胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平正常值)。

四、哪些患者不能做胃转流手术?

1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者;

2、严重器质性疾病不能耐受手术者;

3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫;

4、糖尿病病史大于15年或年龄大于70岁，患有严重并发症者;

5、自身免疫性糖尿病患者酌情考虑