如何做好尿道狭窄的术前检查及准备？

手术对任何人来说，都是一件大事。手术的成功与否，不仅仅要求大夫的医术精湛，很大程度上也取决于患者的密切配合。对于尿道狭窄患者来说，尤其是如此。可以打个比方，假如把人体比喻为一辆汽车，那么我们所患的疾病就相当于汽车的某处出现了故障，大夫的手术就是解除故障的过程，而术前正确的检查和准备就相当于汽车使用情况的分析，便于汽车的正确维修保养。

1、术前检查

术前检查为了解尿道狭窄的部位、数目、程度、长度、狭窄周围瘢痕组织情况及是否有合并症。

一般检查：详细病史，既往手术史及手术失败原因，尿道触诊，尿培养+药敏检查，必要时可行尿道探子检查。

特殊检查：影像学检查包括膀胱尿路造影（必需），CT三维重建及尿道磁共振成像，超声成像，必要行软性膀胱镜或尿道镜检查，此外尿路动力学检查可用来评价尿道狭窄的程度及术后疗效。

2、术前准备：

尿道狭窄一般急性期伴有尿梗阻及排尿困难者先行尿流改道（常见的是耻骨上膀胱造瘘），尿路空置3-4月待炎症水肿消退后行手术治疗，术前检查（膀胱尿道造影等）明确尿道狭窄的情况及手术方式的选择，尿常规及中段尿培养，敏感抗生素的使用确保需手术部位的尿路没有细菌感染。术前充分评估手术径路，特别是会阴部、下腹部及阴囊有无异常情况。

3、积极治疗尿道及尿道周围感染

尿道狭窄致使尿道黏膜粗糙不平，排尿不畅，给尿道感染创造了良好的条件。高压排尿可使尿道腔内的细菌进入尿道周围组织，引起尿道周围感染。尿道及尿道周围感染是手术失败的最主要的原因。因此，应特别重视其手术前的治疗，除积极而合理地使用抗菌药物外，有下列情况之一者，应先行耻骨上膀胱造瘘术，待感染充分控制后，再行尿道狭窄的手术治疗：

①有急性或亚急性尿道周围炎或肾盂肾炎；

②尿道有脓血样分泌物排出，压痛明显，排尿困难；

③反复发作急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、睾丸炎或附睾炎；

④并发膀胱结石、憩室、感染；

⑤并发尿道直肠瘘或尿道皮肤瘘；

⑥耻骨后感染、残余脓肿、耻骨骨髓炎。

耻骨上膀胱造瘘的目的在于使狭窄上方的尿液不再经过有感染的尿道，并使尿液引流通畅，使局部炎症逐渐消散，一般需时3个月。膀胱造瘘期间，应加强对耻骨上膀胱造口的护理。

4、尿道狭窄的手术时间：

球部尿道狭窄：受伤之后3个月，近1个月内无尿道扩张操作。

膜部尿道狭窄：受伤之后6个月，近1个月内无尿道扩张操作。

尿道扩张出血，尿道黏膜再次损伤，反复尿道扩张出血加重局部瘢痕。对于扩张出血的患者，建议留置尿管2周时间。另外强行扩张易形成假道。所以对于尿道狭窄拟行手术者，建议近1个月内不能有尿道扩张操作，而距离上次手术或损伤时间至少在3-6月以上，并根据局部条件来选择手术时机。