经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折

目的：7%的胫骨平台骨折为后外侧骨折，需解剖复位内固定。本文介绍一种新的手术进路，无需做腓骨头截骨，并分析其临床疗效。南通市第一人民医院骨科刘巍

方法：2010年10月至2012年2月，共收治8例单纯胫骨平台后外侧骨折的患者，其中车祸5例，摔伤3例，平均年龄38.6岁（26岁~55岁）。所有患者术前均做3DCT和MRI检查，了解骨折情况并排除韧带损伤。OTA分型，41B1型3例，41B2型2例，41B3型3例。椎管内麻醉或全身麻醉，俯卧位，均采用膝关节后外侧直切口，长10~350px，显露并保护腓总神经，屈膝，向外或向内牵开腓肠肌外侧头，保护膝下内侧血管，切开并预缝关节囊和半月板，显露骨折面，向下钝性分离并游离N肌，决不能切断N肌以防膝关节外侧旋转不稳定。直视下将骨折复位，查看关节面，“T”型或“L”型锁定钢板固定，如有骨缺损，则植入人工骨，术中透视确定复位情况。术毕缝合外侧半月板后角和后关节囊，支具固定一月，一月后去支具功能锻炼。

结果：手术时间70分钟~110分钟（平均82分钟），无血管神经损伤。术后X片和CT显示，6例解剖复位，2例关节面塌陷约2~3mm。所有患者获得随访，随访时间为4~16个月，平均为9.6个月，6个月后膝关节功能已稳定，至末次随访，所有患者骨折均愈合，无膝关节内翻或外翻畸形，无患者伸直受限，未解剖复位的2例患者屈曲受限5~10°。最长随访16个月，影像学无早期骨关节炎表现，无持续的膝关节疼痛，所有患者都能正常行走，并对关节功能满意。

结论：胫骨平台后外侧骨折需解剖复位内固定，早期后侧“S”形大切口，创伤大，易误伤N血管和胫神经、腓总神经，且需要做腓骨截骨，在临床应用受到一定限制。而后外侧直切口，能较好的显露骨折处，仅需切开关节囊，不会损伤血管神经，也不会损伤维持后外侧稳定的韧带结构，能获得较好的临床结果，当然，这需要对后外侧结构的解剖非常熟悉。

关键词：后外侧；后外侧角；胫骨平台；骨折