Rh血型不合也可以行肾移植

Rh阴性血型在我国汉族人群中少见，其肾供体更为稀少。我们为1例Rh阴性血型尿毒症患者提供以Rh阳性供体行肾移植手术，患者现为术后2年余，肾功正常，现报告如下：

患者男性，汉族，37岁，B型血，Rh阴性，患慢性肾功能不全（尿毒症期），原发病为慢性肾小球肾炎。患者在规律血透半年后在我院接受同种异体肾移植手术。供体为尸体肾，男性，27岁，B型血，Rh阳性。受者术前PRA阴性，供受体HLA配型4个位点相配，淋巴细胞毒交叉试验2％，供肾热缺血时间为5min，冷缺血时间为7h，供肾切取后立即用枸橼酸盐嘌呤液灌注致供肾色泽苍白，肾静脉流出液无血色。供肾运致医院修肾前再充分灌注1次。受者术前口服MMF0.75g，肾移植术中用甲基强的松龙2000mg静滴，术后前三天甲基强的松龙剂量分别为1500mg,1000mg,500mg,3天后改为口服泼尼松，环孢素A剂量为6mg/kg/d，MMF为0.75g 2/d。患者术后恢复良好，每日尿量2500-5000ml，血肌酐从术前1100umol/l降为术后第9天183umol/l。术后第10天患者突然出现少尿，血压升高，血肌酐最高升致838umol/l，尿素氮47.0 mumol/l，B超示移植肾动脉血流阻力指数为0.87，考虑为急性排斥反应，予以血透一次，用ATG冲击治疗3天后患者肾功逐渐恢复正常，患者现病情平稳，肾功正常。

我国人口90％以上为汉族，汉族人群中Rh阴性血型约占0.3％-0.5％，白种人约占15％。Rh血型系统有40多种抗原，其中主要抗原有C、c、D、E、e5种，临床上将D抗原缺乏者称为Rh阴性。Rh阴性患者不能接受Rh阳性供体的血液。在器官短缺的情况下，Rh阴性患者接受Rh阳性供体极为困难。Rh抗原仅存于红细胞表面，血管内皮细胞不表达此抗原，移植时由供肾带入受者循环系统中的红细胞很少，且术后应用大剂量免疫移植剂，Rh阴性受者接受Rh阳性供肾后产生抗Rh抗体的比例较低。国外一组资料显示供受体Rh血型不同的肾移植患者其近期存活率无显著差异，但其7年存活率明显低于Rh血型相同的肾移植患者，分别为58％与78％。因此我们认为Rh血型不同不是肾移植的主要障碍，只要供受体之间配型好，供肾充分灌洗，采用合适的免疫移植剂，Rh阴性患者仍可接受Rh阳性供肾，但应注意提高其长期存活率。