颈淋巴结结核的外科治疗

颈淋巴结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。一般的在人体抗病能力低下时引起发病。，多数继发于肺结核病变。颈单侧或双侧可有多个大小不等的肿大淋巴结。初期，肿大淋巴结硬，无痛，可推动。病变发展，因淋巴结周围炎，使与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可互相粘连，融合成团。

晚期，淋巴结发生乾酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡。

临床表现

1、部分病人可有低热、乏力、咳嗽、胸痛、盗汗、消瘦等毒症状。

2、一般位于单侧或双侧胸锁乳突肌的前、后缘有多个大小不等的肿大淋巴结，多见于双侧颈部，部分病人见于锁骨上。

3胸部正位片或胸部CT提示肺上见斑片阴影。

诊断鉴别

1、肿瘤颈部转移(左侧多见于食道肿瘤。右侧多见于肺癌。多为单个肿大淋巴结)

2、淋巴瘤(患者一般没有结核中毒症状骨髓穿刺能鉴别)

3、淋巴结炎(患者多半有发热，上火或者牙痛等诱因)

诊断依据

1、青少年病人，近期有全身中毒症状如低热、盗汗、消瘦等。

2、单或双侧胸锁乳突肌前后缘有多个肿大淋巴结肿大。

3、患者抗炎治疗效果差，抗痨后肿大淋巴结缩小。

4、必要时行活体组织检查以确诊。

治疗原则

1、适当注意营养和休息。

2、全身抗结核杆菌治疗。

3、抗痨治疗肿大淋巴结缩小不明显，合并化脓，或者有窦道形成，强化抗痨治疗半月后手术治疗。

手术治疗原则及手术指证

1、内科保守治疗，肿大淋巴结未明显缩小。

2、未完全明确诊断，需要活检。

3、淋巴结已经化脓，局部皮肤发红或者破溃，触诊局部有波动感。需要手术清除病灶，开放引流换药。

4、已经有窦道形成。