什么是肛瘘？如何治疗？

肛瘘，是指肛内感染的病灶与肛门周围皮肤之间的管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一。患病率较高，仅次于痔，在我国占肛肠病发病人数的1.67-3.6％，发病高峰年龄为20-40岁，婴幼儿发病亦较多，男性多于女性，男女比例5-6：1。

男性发病率高与男性的皮脂腺分泌旺盛有关。20岁后至50岁年龄男性发病率最高，在青春期，人体自身的性激素开始活跃，据研究男性睾酮升高与肛瘘有直接关系，睾酮增高后，一部分皮脂腺，特别是肛腺开始发育增殖，男青年较女性增生明显。由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎，而女性肛管导管较直，不如男性弯曲，分泌物不易淤积，所以女性肛瘘发病率较低。人到老年，与其他皮脂腺普通萎缩的同时，肛腺也随之萎缩，老年人肛瘘少见。男性患者平素生活压力大，嗜好辛辣食物、大量饮酒，分泌酸性物质，刺激肛门肛窦，易导致感染。

肛瘘的常见病因是肛周脓肿自行破溃或手术切开引流后脓腔缩窄，成为管状，破口缩小，不能自愈，即成肛瘘。

主要有以下的症状：

（1）从外口排脓液、分泌物或血液，新生成的瘘管排脓较多，脓液粘稠，色黄，味臭；时间久的瘘管排脓较少，时有时无，脓液稀淡；有时瘘口暂时封闭，可出现局部肿痛，破溃后可缓解。

（2）疼痛：瘘管通畅无炎症常无痛感，肛门外侧仅可触及较硬条索或包块。如外口暂时封闭瘘管积存脓液或内口较大，粪便等物流入瘘管则出现疼痛，排便时加重。

（3）全身症状：单纯性肛瘘常无全身症状，复杂性肛瘘、病变范围较大的肛瘘反复发炎和脓肿，常有低热，身体瘦弱，贫血等症状。

肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。

目前主要有以下几种手术方法：

1、瘘管切开术，是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘。

2、挂线疗法，是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。多用于高位肛瘘。

3、肛瘘切除术，切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位肛瘘。