前交叉韧带断了怎么办?

前交叉韧带是膝关节中最重要的稳定结构之一，也是最容易受伤的结构。前交叉韧带断裂是竞技运动中的常见损伤，尤以足球、橄榄球和篮球运动中最为多见。当有患者告诉医生他在膝关节发生屈曲扭转时，不幸听到一个异样响声，同时膝关节迅速疼痛、肿胀起来，普通的休息一周肿胀也没有这么消退的话，那么患者的前交叉韧带可能就凶多吉少了。对于有经验的膝关节外科医生，结合患者病史和体格检查(最简单的包括前抽屉试验和Lachman试验)，即使不需要影像学检查准确率也能达到90％以上。

而对于普通患者来说，虽然大部分医生都倾向于进行前交叉韧带重建，但对于中老年人，对于具体的手术细节如何抉择，目前还存在一定的争议。AAOS于今年9月份发布了最新指南，请听笔者为您解读。

新版指南主要对医生的临床决策进行指导和推荐，该指南由美国运动医学学会，美国骨科医生协会运动医学分会和美国体育总局授权完成。

相比既往指南，新版指南最大的改变是明确提出：对于有手术指征的患者，建议在5个月内完成ACL重建手术以避免膝关节不稳诱发其他损伤。

对于经常参加体育活动的ACL损伤患者，重建手术越迟，膝关节合并损伤的发生率越高，目前循证医学证据提示5个月内完成重建手术可能是较佳的手术时机。此时患者局部症状基本已经消失，也经过了系统规范的非手术治疗，此时患者能够明确自己的膝关节是否能满足他的日常生活和体育运动，从而决定是否需要手术治疗。

根据笔者目前的临床经验，其他需要临床医生记住的要点还有以下七点：

1、 详细的病史采集和仔细的体格检查是第一要素。推荐等级：强烈

2、应行MRI检察以明确ACL损伤诊断，并排除软骨、半月板及其他韧带合并伤可能。推荐等级：强烈

3、对于骨骺未闭合ACL断裂患者，由于降低患者运动水平，同时关节不稳会诱发其他损伤，因此可以考虑行重建手术。推荐等级：有限

4、 年轻活跃患者(18-35岁)，建议进行手术治疗。推荐等级：中等

5、 前交叉韧带重建手术中应修复合并的半月板损伤。推荐等级：有限

6、前交叉韧带重建术中，选择单束还是双束重建，移植物选择自体肌腱还是异体肌腱，自体肌腱是选择髌腱骨还是N绳肌，目前循证医学证据不能证明何者更优，应由医生和患者根据自身情况共同决定。推荐等级：强烈

7、前交叉韧带重建术中，股骨隧道是采用经胫骨隧道技术，还是内侧入路技术，目前循证医学证据不能证明何者更优。推荐等级：中等

请各位不要被推荐等级所迷惑，这里的推荐等级是需要大量严格的随机对照研究所证明的。而临床决策虽然基于指南，但往往比指南激进，指南总是偏保守的，只遵照指南医学就难有进步了。

作为一个刚刚入门的膝关节外科医生，结合目前国内情况，笔者认为如果您是医生，只要您手术技术达到标准，请大胆建议患者早期行手术重建;未成年人(骨骺仍在发育患者)的前交叉韧带重建技术与成人有很大的不同，建议熟练掌握前交叉韧带重建的专科医生逐步开展此项技术，如果您的技术还没有达到要求，可以建议患者减少体育运动，或者推荐给有经验医生治疗。其他相关争议问题您可以根据自己对疾病的理解和患者的要求选择最适合患者的治疗。