结核的外科治疗

一、空洞性肺结核的外科治疗。

手术适应症

1、初治和复治空洞性肺结核患者经内科规范抗结核治疗18个月，空洞无明显变化或增厚、增大,痰结核菌持续阳性，尤其是对多种抗结核药物耐药者。

2、空洞性肺结核特别是厚壁空洞，合并反复咯血或继发感染等，临床症状明显，药物治疗无效者。

3、不能除外癌性空洞者。

二、结核瘤。

手术适应症

1、结核瘤规范抗结核治疗12月以上，痰菌阳性，合并咯血者。

2、结核瘤不能排除恶性病变者。

3、结核瘤直径大于3cm，经规范抗结核治疗无效，或规范抗结核治疗期间结核瘤短期内增大，可作为手术相对适应证。

三、肺结核大咯血的外科治疗。

手术适应症

1、一次咯血量超过300ml，或24h咯血量大于600ml，内科保守治疗无效者。

2、反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

3、出血部位明确。

4、心肺功能和全身状况能耐受手术。

四、纵隔淋巴结结核。

手术适应症

1、压迫或侵及邻近器官、脏器并引起相应不良反应及症状，经正规抗结核治疗下，病灶不见吸收而继续扩大者。

2、与其它纵隔淋巴结疾患无法鉴别，不能做出明确诊断者。

3、病变淋巴结直径大于3CM，且已形成结核性脓肿者。

4、伴有肺不张，干酪性肺炎，经内科治疗无效者。

五、耐药结核的外科治疗。

手术适应症

1、耐多药的局限性肺结核，规则化疗18个月以上，痰菌阳性者。

2、耐多药的结核性慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺，对侧肺无活动性病变者。

3、耐多药的肺结核合并难以控制的咯血，反复肺部感染者。

4、心肺功能和全身状况能耐受手术。

六、结核性损毁肺。

手术适应症:

病变位于一侧肺内,经正规抗结核治疗无效，对侧肺内病变稳定。并且1、伴痰菌阳性或咯血者。2、合并支气管胸膜瘘或严重感染者。3、MDR-TB。术后应根据结核菌是否耐药和术后余肺状况来确定化疗时间，应给予4种及以上的敏感抗结核药物治疗12个月以上。

七、结核性脓胸。

手术适应症：

1、规范抗结核治疗一年以上。

2、脓胸已形成边界清晰的包裹。

3、肺内无结核病灶或结核病灶已经钙化稳定。