浅谈乙肝的防治

我国是个乙肝高感染区，全世界3、5亿的感染者，我国有1、2亿，占世界1/3。有近3000万人处于发病状态，这些人不规范及时治疗，则会发展成肝硬化、肝癌，因此每年约有30万病人死于肝硬化、肝癌。

我国从上个世纪九十年代推行注射乙肝疫苗，感染率明显下降，据2010年统计，全国的乙肝感染率已下降为7、18％，1-4岁儿童的感染率已下降为0、96％，已经超过世界卫生组织的要求，说明人类与乙肝病毒的斗争有了突破性的进展，但是在治疗上仍只能是控制病毒，还没有能杀灭乙肝病毒的药物，因此治疗慢乙肝仍还是一个需长期持久综合治疗的过程。乙肝治疗目标是什么?怎样才能达到控制的效果?

我们的治疗目标是除了消除病人的不适症状和体征表现外，还要让病人的肝功持续正常稳定。有的病人把目光放在大小三阳上，期望能阳转阴，也有的病人认为，虽然肝功异常，但能吃能喝不必大惊小怪。这两种人，一种是求急心切，自己给自己增加精神压力，另一种是不当回事，掉以轻心，丧失了治疗的好机会，都是不可取的。

怎样才能达到这个目标呢?

1、生活起居：

乙肝病人的生活起居讲究的是按时、规律、营养、开心。开心是乙肝病人生活起居应摆在第一位的养护措施，俗话说，人逢喜事精神爽，笑一笑十年少。说明良好的心态能给身体带来健康和快乐。能最大限度的改善我们的机体内环境。什么叫内环境?细胞、脏器新陈代谢的地方就叫内环境。忧愁、郁闷、发怒、悲伤，会使我们机体的内环境变差，会使免疫调节功能下降，导致免疫功能紊乱而发病。第二是饮食，饮食要选择新鲜、营养、易消化的食物，适量的鱼、肉、蛋等蛋白食物和充足的五谷杂粮、蔬菜水果等维生素微量元素，杜绝暴饮暴食、饮酒、高脂肪高糖饮食。第三是作息，要养成作息规律的好习惯。我们人体有个生物钟，人体各脏器功能都是按照这个节律而运行的，我们人体内有个自身修复功能系统，此系统在夜间9时到凌晨3时是最活跃的时期，因此我们不能人为的去破坏这个生物节律，绝对不能熬夜，不能干急活、重活。提倡有氧运动，有氧运动是通过适量的体育运动，来调节身体各系统功能，从而达到最佳的协和状态，举个最简单的例子，就是运动后虽然出汗了，但第二天并没感到腰酸背痛，并没感到四肢肌肉酸疼，这种运动量我们称它为有氧运动。

2、规范治疗：

说起治疗，可能大家会说不就是吃药吗，是的，按时服用药物是治疗，但是我们别忘了，吃什么药，吃多少，是必须通过化验检查才能确定的。因此，定期的化验室检查也是规范治疗里必不可少的重要内容。

(1)用药:肝病用药讲究的是少，精，个体差异，然而治肝病的药物品种繁多，可分四大类：第一类是抗炎保肝药，如甘草甜素，还原性谷胱甘肽、肝炎灵注射液、五脂胶囊等。第二类是抗纤维化类药，如鳖甲软肝片、安络化纤丸、扶正化瘀胶囊，水飞蓟片等。第三类是免疫调节类药，如胸腺肽、薄芝糖肽、干扰素、白介素-2等，第四类是抗病毒药，如干扰素、核苷类药，这些药可以根据病人的病情选用或合用，使用时，保肝类药物应足量，逐减，防止反弹。免疫调节药讲究用药时机，个体差异。抗病毒药除讲究用药时机和个体差异外，还应长期、定时、定量。

(2)定期检查：通过定期的相关检查，医生能知道病人的身体处于一个什么状态?你的病情是轻还是重?是哪个系统、哪个脏器出了问题?是什么病原体侵犯了你的身体等等?才能知道病人用药后效果怎样，病情是否得到控制?是否痊愈?这样医生就能对症下药。有很多乙肝肝硬化病人，在早期是没有很明显症状的，但肝功化验转氨酶常常是不正常的。因此，仅凭病人的感受来判断是不行的，尤其是乙肝患者，如果说药品是枪膛里的子弹，那么实验室检查就是枪上的瞄准器，再好的武器，如果没有瞄准器，那是很难做到有的放矢的。

那么乙肝病人都要做哪些检查?又如何检查呢?

第一是检查肝功，肝功能让我们了解到肝脏当前的受损情况和功能状态，能让我们知道病人预后可能会发生的病症。其中最敏感的指标当数谷丙转氨酶，谷丙转氨酶存在于肝细胞内，当肝细胞肿胀或坏死时，该酶就会从肝细胞里释放出来，因此当测得血液中的谷丙转氨酶含量升高时，说明肝细胞受到损伤。这种检查对病毒携带者来说应该每半年或一年检查一次或者有不适感觉时首先做此项检查。如果是肝功异常患者，则应每两周检查一次当肝功恢复正常时可逐渐延长至每月、每季度、每半年检查一次，根据检查结果来确定是否用药?用何种药?可否减量或停药?

第二是B超检查，B超检查就象医生戴上了透视镜，能看到病人肚里的脏器如何，变大了还是变小了?实质变粗了还是变细了?是均匀的还是不均匀的?是否有多余的东西?等等，通过B超检查一目了然。它是判断肝脏病变的程度和形态结构的工具。不论是老病人还是初诊病人都是必须检查的项目，一般是半年至一年检查一次，有异常可一个月至三个月检查一次。

第三是查乙肝五项定量。说乙肝五项定量可能大家感到陌生，但说起“大三阳”“小三阳”很多患者就熟悉了，它是乙肝病毒在宿主体内的自然史。大家知道：人不是生活在真空里，不是生活在保险箱里，在我们的周围到处都有着病毒和细菌，都有着对人体有伤害的微生物，为何我们能安然的生活呢，这要归功于我们人体有一道防止外来微生物侵入我们身体的防线，它就是我们人体身上的免疫系统，有了这个系统病原体就会被挡在门外，就会被清除掉。那么人体是怎样清除侵入的病原体呢?我们把侵入人体的病原体称为抗原，把人体内产生的对抗这种抗原的物质叫抗体。在早期，抗原侵入人体时，人体还无相应的抗体，怎样才能产生抗体?这需要我们的免疫系统的免疫细胞通过识别，应答而产生抗体，最后由产生出的抗体去中和侵入的抗原，完成清除病原体的任务。“大三阳”“小三阳”反映的就是这个过程，它反映的是我们机体对乙肝病毒免疫应答反应的状态，是病毒复制活动占上风?还是机体免疫占上风?而并非反映乙肝病情的轻重。通过此项检查可以确定是否需要抗病毒治疗?抗病毒治疗的效果如何?是否有病毒变异的可能?

第四是查乙肝病毒量。乙肝病毒量是乙肝感染者最直观的感染指标，乙肝病人的确诊，乙肝病人抗病毒治疗的效果，是否病毒变异，都可通过此项检查而获知。第五是其他有关检查，如血凝常规，血常规、CT等，这里要强调的是血凝常规里的凝血酶元活动度仍是判断病人预后好坏，是否行肝移植术的黄金指标。

前面我们对乙肝病人的治疗目标，怎样治疗有了一个大概的了解，那么有些特殊的病人如儿童患者，孕妇患者又怎样处理呢?

1、儿童患者：应积极治疗，但应慎重选用药物，只要有适宜症，2岁以上的儿童都主张抗病毒治疗。

2、孕妇患者：应密切监测，以养为主，权衡利弊，慎重用药，多以抗病毒治疗，选用替比夫定或拉米夫定。

3、乙肝病毒携带者：长期监测，不需用药治疗。

最后谈谈乙肝的预防：

1、首先要注意个人卫生，杜绝性不洁，吸毒等恶习，避免公用刮胡刀，牙刷等易感染用品，尽量避免到个体医疗站做侵入性诊疗，如针灸、拔牙、换药等。

2、高危人群可采取注射疫苗预防。

3、意外暴露者可先做乙肝五项检查，并在24小时内分别注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，1个月、6个月再分别注射第二次、第三次乙肝疫苗。

4、母亲乙肝阳性的新生儿，出生后应立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，1个月时再分别注射一次，6个月时注射乙肝疫苗。

凡注射乙肝疫苗者半年后均应做乙肝五项检测，以了解是否产生抗体。