小儿肺炎的治疗

1、小儿肺炎为什么一般都是输液处理?

肺炎是儿童的多发病和常见病，也是致儿童死亡的主要病因之一。儿童由于免疫功能尚未发育完全，呼吸道局部的免疫能力也明显弱于成人，因此对成人来说微不足道的上呼吸感染也很容易引发儿童肺炎，而儿童肺炎未得到有效治疗，可引发严重并发症如脓胸、肺大疱，还可并发心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。

因此，儿童肺炎相较与成人变化快，更危险，治疗应更积极些，大多选择输液是因为经静脉输液药物的吸收率是100％，能够更快更好的发挥药效杀死病菌，而且同时可以补水分、葡萄糖和电解质来弥补儿童肺炎期间因食欲下降导致营养物质的摄入不足。

口服药治疗的缺陷是：

一、药物经胃肠不能完全吸收，吸收后还要经肝脏代谢药效又要损失一部分，最终到血液中可能只有50~80％。

二、很多静脉用抗生素尤其是针对耐药菌的抗生素是没有相同的口服药剂型的，必须得静脉使用。

三、口服抗生素相效静脉用抗生素种类少，级别低，医生可选择的范围小，例如头孢类口服抗生素最高级也只有头孢三代，如果服用后无效再也无法升级，只能选择输液了。

四、服药胃肠反应大，口味不好，患儿依从性差。使用口服药治疗有可能病情得不到控制反而加重，最后还得输液，得不偿失了。因此，为了避免肺炎未得到有效控制而导致一系列严重的后果，一般会采用输液处理。

2、治疗肺炎如何选择药物?

引发肺炎的病因有细菌、病毒、支原体、真菌和其他病原体。临床上普通轻症的肺炎大部分是由病毒、细菌引起的，但绝大多数重症肺炎是由细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染所引起的，需要抗生素治疗。

肺炎治疗的原则是根据不同的病原体选择药物：

1、细菌性肺炎：多用青霉素或头孢菌素;严重耐药的用亚胺培南、万古霉素等。

2、病毒性肺炎：目前没有理想的抗病毒药物，一般是选用中成药制剂、利巴韦林、阿糖腺苷、干扰素等

3、肺炎支原体肺炎：应首选大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等。

4、真菌性肺炎：用两性霉素、伏立康唑、氟康唑等。

虽然理论上是分病原体治疗，但在实际临床工作中，由于检测手段有限或是检查结果难以迅速回报，医生是很难完全区分患儿的病原体，甚至最终也无法确定病原菌，因此在最开始的经验治疗中会采用细菌和病毒兼顾的方法，支原体结果出来后再决定是否加阿奇霉素或红霉素治疗，如果痰培养出细菌，再根据药敏结果决定是否更换抗生素。

如果多次痰培养未检出病原菌，现用抗生素治疗效果又不好，医生就只能根据经验更换抗生素了，如果还合并结核菌感染或真菌感染，诊断和治疗的难度就更大了，因此，肺炎并不是一个简单明了的疾病，其治疗也不都是一帆风顺的。