氨甲环酸治疗黄褐斑的研究进展

黄褐斑是一种常见的获得性色素增加性疾病，表现为无自觉症状的淡褐色至深褐色色素增加斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑。病因较复杂，与遗传、日光暴露、妊娠、口服避孕药、甲状腺异常、化妆品、药物等相关。目前治疗方法，包括口服维生素、外用脱色剂、化学剥脱及激光和光子治疗等，治疗有效，但各种治疗方法均有不足。

一、治疗黄褐斑的机制

氨甲环酸是一种抗纤溶药物，在临床上广泛用于治疗各种出血性疾病，其通过阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点而发挥抗纤维蛋白溶解的作用，不会增加凝血酶原活性，对凝血参数无影响，可以通过口服、静脉等方法给药。有研究认为，氨甲环酸治疗黄褐斑的机制包括其对黄褐斑真皮病理变化的改变;氨甲环酸是纤溶酶抑制剂，可以抑制血管形成，减少红斑及血管数量;氨甲环酸还能减少肥大细胞数目及抑制肥大细胞活性。

二、氨甲环酸系统用药治疗黄褐斑

研究显示，给黄褐斑患者口服氨甲环酸，其疗效良好，但所需疗程较长，不良反应轻微，使用较安全，复发率较低。有作者观察应用静脉滴注和口服氨甲环酸治疗黄褐斑患者的疗效，结果显示，静脉组起效快于口服组。

三、系统用氨甲环酸联合激光治疗黄褐斑

目前有数种激光可以治疗黄褐斑，部分患者通过不同激光和光子联合治疗可以达到良好的疗效。同时，人们也尝试激光与药物联合应用以提高疗效，氨甲环酸成为了一种新的选择。

研究发现，大光斑低能量1 064 nm激光治疗黄褐斑疗效明显，联用口服氨甲环酸疗效更佳。

氨甲环酸治疗黄褐斑口服小剂量即可有效，可以单独用药，或与其他口服、外用药以及激光联用。用药时间的长短与疗效有明显差异，一般用药后1 ～ 2个月开始起效，治疗时间越长，疗效越好。氨甲环酸的安全性较好，常见的不良反应主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐和腹泻以及月经量减少。

四、局部外用氨甲环酸治疗黄褐斑

有研究显示，氨甲环酸组和赋形剂组均获得了临床改善，但两组差异无统计学意义。不良反应方面，外用5％氨甲环酸，部分患者发生了红斑。提示外用氨甲环酸对改善皮损可能与赋形剂相似，并没有起到治疗作用。但有报道认为，同时予系统及外用氨甲环酸，效果会优于单独系统用药。

五、微针和显微注射氨甲环酸治疗黄褐斑

有学者纳入100例黄褐斑女性患者，经局部麻醉后，通过显微注射氨甲环酸，结果85例患者完成了治疗，9.4％患者获得明显改善，76.5％患者获得一般程度改善，14.1％患者获得轻微改善。作者认为，局部皮损内注射氨甲环酸治疗黄褐斑是一种有潜力的方法。研究显示，微针和显微注射氨甲环酸均疗效显著，以前者疗效更佳，不良反应均轻微。