仅仅是失眠吗？

一：案例

去年五月我接诊一病人，女性，52岁，因自杀二次未遂被家人送来我院门诊，入诊室时患者情绪非常烦躁，易激惹，对家人送她来心身科就诊非常反感，面色憔悴、灰暗，衣着随便，明显坐立不安，安抚其情绪后与她交谈，对为何二次自杀？她的回答是“失眠”，近三个月的失眠使她极度痛苦，以致要结束生命。在我接诊的病人中不乏有消极意念及行为的病人，但因“失眠”而自杀的病人是比较少见的，这其中是否有其他隐情呢？

追问病史：患者平时性格内向、做事严谨、兴趣爱好少，退休二年，但刚退休时并未离开岗位，被单位反聘继续工作，2008年一月开始正式离岗在家。经济状况优异，丈夫经商月收入丰，但工作忙应酬多，儿子大学毕业后新婚一年，与父母分开居住，家务由保姆承担。离岗后大多数时间独自在家，常常几天找不到人说话，渐渐出现失眠症状，以入睡困难为主，睡前多思多虑，几十年前的往事浮想联翩，无法自控，同时性格变得偏激、爱挑剔，对什么都不满意，常常为一些小事发脾气，使家人感到不知如何与其相处，儿子媳妇也找借口不敢回家，原来爱看的电视连续剧也无法注意力集中。自己在药房买些安眠药无效，以致晚上失眠越来越严重，有时连续几晚通宵不眠，精神上极度痛苦，以致选择自杀来解脱自己。

二：病情分析

该患者表面上看是“失眠”引起的自杀，但其真正的原因是一种情绪反应，由于原有生活环境被改变，又不能适应新的环境所致的一种焦虑情绪反应，而失眠只不过是其中之一的症状，单纯改善失眠是不能真正解决患者的心理问题。

三：治疗

1、心理疏导：给予患者耐心的解释，告诉她为何会失眠？为何性格大变？理解她的精神痛苦，并对她的现状表示同情。同时也给她适当的保证，告诉她有很多与她相似的病人，改善焦虑情绪后睡眠即可得到好转。患者当时即表示非常感激，并对治疗有信心。

2、药物治疗：予抗焦虑及改善睡眠的药物治疗，嘱其二周复诊，并将手机号码给她方便她随时与我联系，让她放心服药，增加其治疗依从性。

3、家庭治疗：患者退休后未找到合适的生活方式，孤独、寂寞、空虚使其心理发生偏移，而丈夫儿子的亲情可以帮助她度过这一困难时期。与其丈夫儿子沟通，同意每周至少二次全家一起吃饭，平时尽可能对患者多些关心与沟通。

4、适应新环境：指导患者享受生活，建立新的社会人际关系。建议她每天游泳一小时；参加社区的腰鼓队；到老年大学学一门乐器等。

四：治疗效果

刚服药二天时有些恶心、口干，但经解释及在家人的关心下坚持下来，一周后药物反应消失，二周后来复诊时情绪已明显改善，每晚可以睡6小时左右，病人及家属均对治疗效果满意，生活质量明显提高。以后患者每月按时复诊，六个月后停药。

总结：

失眠是一种常见症状，尤其在老年人中多见，但有些情绪障碍也同时伴有失眠症状，如焦虑抑郁情绪等，单纯改善睡眠是无效的，所以详细了解病史，药物治疗、心理治疗、家庭治疗等同时进行，并尽可能帮助其解决一些环境适应、婚姻、人际关系等方面的问题，否则治疗效果不佳，并可能出现患者自杀等严重的后果。