帕金森：药物治疗不理想者可考虑外科治疗

手抖、脚抖、行动迟缓，很可能意味着帕金森病的到来。据报道，目前中国帕金森病患者约有200万，已占到全球患者总人数的一半左右。随着人口老龄化的到来，中国65岁以上老年人群中，约有1.7%的人患有此病。对于出现“运动并发症”的帕金森病患者来说，单纯吃药已难以控制病情，可考虑手术、康复训练等多种治疗方式。

帕金森病，是一种常见的脑部慢性退行性疾病，根源是病人中脑被称作“黑质”部位的细胞出现急剧退化，无法产生足量的神经递质-“多巴胺”，从而导致大脑对肌肉运动和协调指挥能力的下降。帕金森病患者的治疗应遵循个体化、分级治疗的原则。根据Hoehn-Yahr分期量表，帕金森病共分为6个时期。0期：无症状。Ⅰ期：仅单侧病变。Ⅱ期：双侧轻度病变。Ⅲ期：双侧病变伴早期平衡障碍。Ⅳ期：严重病变需要大量帮助。Ⅴ期：局限于床上或轮椅中，生活完全不能自理。他强调说，帕金森病患者从Ⅰ期到Ⅲ期，疾病进展相对缓慢，是治疗的黄金时期。如果这个阶段不引起重视，不及时治疗，随后的病情会急剧加重。

对于刚起病或者病情较轻的患者，即I至Ⅱ期的患者，药物治疗可以较好地改善症状，是早期帕金森患者的首选治疗方案，也是帕金森药物治疗的黄金期，也被称为“蜜月期”。该时期是指帕金森患者发病后的前几年时间里，此时药物治疗种类和数量均较少，但可以获得比较满意的效果。经过大约5年“蜜月期”后，50%~75%的患者会出现各种难以忍受的并发症，如“剂末现象”-药效缩短，“异动症”-舞蹈样动作伴肌肉抽动，腰背剧疼，肠道不通，失眠噩梦等。这些并发症，让帕金森患者雪上加霜，痛苦不堪，更多患者是不知所措，求治无门。

当帕金森疾病发展到Ⅱ~Ⅲ期并存在部分并发症时，建议及时采取外科治疗方式。当今的外科治疗已经进入了精准微创化时代，高龄的患者也可以耐受手术。目前帕金森手术治疗的方式有两种，一是脑立体定向DBS植入术，二是立体定向射频毁损手术。DBS手术，需要在脑内安置电极，胸前埋藏DBS信号发射器，不间断调控脑内神经核团;立体定向射频毁损手术，通过射频技术将脑内特定神经核团进行射频电流一次性微毁损，去除震颤细胞，重新使乙酰胆碱和多巴胺等神经递质获得平衡。两种手术均可以立刻使病人的肢体震颤、僵硬等症状获得改善，去除或减少药物并发症。

对于两侧肢体症状严重程度相同的患者，建议选择DBS治疗;对于单侧症状或双侧症状以一侧为主的患者，建议选择射频毁损技术。两种手术各有不同，DBS治疗费用较高，需要经常到医院找医生进行参数调控，避免在强磁场内活动;射频治疗费用较低，术后不需要参数调控，日常活动不受强磁场等影响。

需要强调的是，尽管患者本人有手术意向，但能否获得手术治疗，需要经过医生的明确诊断和指导。第一，要确诊为原发性帕金森病，而不是继发于脑部外伤或者其它疾病所引发的继发性帕金森病;第二，患者经过一段时间的药物治疗，已经出现治疗效果下降，副作用增加;第三、患者身体条件允许，能够配合医生完成手术。