古求知谈更年期（围绝经期综合征）的经方治疗

发言人：古求知

整理者：郭阳青

广东省中医院内科古求知

各位同门、各位同道：

大家晚上好！

今天很荣幸受邀跟大家一起交流一下更年期、也就是围绝经期综合征的经方治疗。因为我在广州，广州人的体质，我观察，还是以阳虚体质为主的，所以黄老师的更年方在治疗围绝经期综合征这方面非常好用。首先我就讲一下我怎么用黄煌老师更年方的一些经验吧。

说到更年方的使用呢，最早还要回到2012年，2012年南京的经方大会上，史欣德老师讲到用桂枝汤加味治疗更年期患者的潮热、汗出的经验，当时我很受启发，因为《伤寒论》里面讲桂枝汤的的条文中就有一个：“病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”史老师用桂枝汤治疗潮热、汗出以及她说用这个方子治疗更年期的经验，对我很有启发，我觉得这个很好，值得尝试。因为那个时候我对用黄老师更年方的感悟还不多，但是经过史欣德老师这么一介绍，我就觉得我要多用一用更年方。那么从那次经方大会以后，我就有意识地对门诊上的更年期患者开始普遍的使用更年方，也算是桂枝加龙骨牡蛎汤的加味方。2012年年初我就曾遇到一个患者，52岁，当时的情况是睡不着觉有半年，容易潮热、汗出、早醒，当时她停经也有两个月了，很疲劳，有时还会心慌，曾经有甲亢病史，舌体胖大，舌质暗红，有桂枝舌的表现。这个病人是经方大会之前初诊。当时我给她开的是柴胡加龙骨牡蛎汤，因为我看有柴胡体质，又可以用桂枝，加上了熟附子、磁石两味药。结果用上去效果不明显，依然很疲劳，还是早醒，潮热、汗出、心慌也还是有。后来我就在想：这个情况该怎么处理呢？结果当时加了知母15g，加了知母以后呢，这个患者潮热就明显好转。等到第四诊，也就是是经方大会以后了，我就改用了更年方，不用巴戟天，加了知母和菟丝子，这个效果就更好了，而且这个方子用上去2周，月经又来了。也就是说月经停了3个多月，月经又来了，后来她一直找我调理，月经持续2年都是正常的。这个病例对我影响很大，我觉得黄老师的更年方非常好用。但是我稍作了一些变动，加上了知母、菟丝子，去掉巴戟天。那么我为什么会想到加菟丝子呢？因为之前我看了一些文献，同时发现很多40多岁的妇女就开始长斑了，长蝴蝶斑、黄褐斑，我查文献发现菟丝子对色斑有非常好的作用，所以凡是有斑的妇女，我都给她加上菟丝子。刚好那个更年期的妇女也是有斑的，所以就加了菟丝子。后来查了药理学对菟丝子的描述：菟丝子能增强女性对雌激素的敏感性。我想这个刚好对证，所以就加上菟丝子。其实最影响我的还是知母，知母对烦热非常管用，黄老师也说知母药证是“主治汗出而烦”，所以临床验证后感觉对更年期的潮热、汗出很管用，像二仙汤里有知母，知柏地黄丸也有知母，恰恰二仙汤和知柏地黄丸都是治疗更年期的常用方。

说到治疗更年期，我还要介绍一下岭南四大金刚，在岭南地区很有名气，他们四个人都擅用经方。关于他们四个人的一些故事，黄仕沛先生写了一部书叫《梦回伤寒四大金刚》，这本书讲得非常好，书中道出了经方方证思维和令经方医生向往的那种生活状态，我非常喜欢。那么这个四大金刚里面就有一个人叫易巨荪，他有一部书叫《集思医案》，里面讲了他治疗更年期的经验，用的是二加龙骨牡蛎汤，也就是桂枝加龙骨牡蛎汤去掉桂枝，加上白薇，还有附子。所以可见二加龙骨牡蛎汤在岭南地区治疗更年期疾病非常好用。但是药房没有白薇。我呢，2012年以后，有意识地观察加了知母、菟丝子的更年方对更年期妇女的治疗的作用，包括我的学生也给他们的亲戚朋友们开，结果发现很好用，他们反馈都说很有效。

关于更年方，我觉得在岭南地区，因为阳虚体质非常多见，几乎可以说百分之八九十的患者都可以用这个方子，我用了几十例，效果都很明显，甚至是有一位，我说她是人造更年期，就是因为她自己30多岁乳腺癌，西医注射抑制雌激素的药物后，出现潮热、汗出的现象，也就是说她是因为注射西药出现的更年期的症状，这种人用更年方也很好，能很好地改善她的失眠、潮热、汗出，提高她的生活质量。

除了更年方以外，我还要介绍一个《金匮要略》里的甘麦大枣汤。甘麦大枣汤是治疗脏躁病的，“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”。这个人老想哭，莫名其妙的想哭、悲伤，这种我也看到有，40多岁的女性，更年期的女性，有不少是这个样子。这种情况，我就会在更年方的基础上合上甘麦大枣汤。有的患者服用这个方一周左右，她就会更我讲：“古医生啊，吃了这个药以后啊，心情好很多了，不再那么悲伤了”，这个方能够改善情绪，让人变得更加乐观。

还有一种人是麻黄体质的妇女，很壮实，毛孔粗大，脸部有浮肿的感觉，麻黄体质的患者，这种女性有的私下告诉我：医生，我好像性功能不好，也就是女性的性冷淡，没有欲望。那么这种女性呢，我就在更年方基础上合上麻黄附子细辛汤，因为黄老师说过，麻黄附子细辛汤治疗男性的阳痿、早泄、男性性功能障碍，用在麻黄体质女性，同样效果很好。我记得有一个四川的45岁左右的女性，怕冷，潮热，汗出，对性生活冷淡、没有兴趣，还觉得自己很疲劳，需要中医调理。我就用上了更年方合上麻附辛，用了一个礼拜，她就有感觉。后来继续来我这里开药，她觉得效果不错，药味又少，还很便宜，患者是很满意的。

还有一种体质呢，憔悴的女性，像桂枝体质的更年期，憔悴得很的，皮肤很干燥松弛，有时候我会用更年方，有的时候还会间断的用上温经汤。因为温经汤，黄老师也说到它就是天然的雌激素，对憔悴的女性非常好，对“干玫瑰”非常好用。因为有的女性更年期雌激素低了以后，就会出现皮肤没那么滋润，皮肤变得干燥、脱屑、甚至性器官比如阴道的萎缩、性生活困难，甚至尿频尿急，整个就是雌激素降低以后，全身功能衰退出现的问题。这种情况最常出现在桂枝体质憔悴的老太身上，她们用上温经汤以后，皮肤的问题、性生活不适都能有改善。我见过一个患者，更年期兼胃病的患者，也很有意思，肚子很不舒服，手掌皮肤有很多裂纹，就是手掌很干燥，有龟裂。我当时就用了温经汤，没有针对胃病这个局部考虑，我觉得她更适合温经汤，用了2周后，胃病也好很多，手掌的粗糙、龟裂也几乎没有了，很快就见效。刚好那时候我也看到黄老师发得一个帖子，就谈到更年期女性的胃病，用温经汤也很管用。

当然经方治疗更年期主要还不是抓病，应该是抓体质更多一些，有一些患者还可能用到柴归汤，因为柴胡体质、水肿、“黄脸的黄玫瑰”，用柴归汤，也有很好的疗效，但是我感觉用得最多的还是更年方，对潮热、汗出的效果确实是很明显的。

上面就是我在岭南地区的一些小小的经验，我想供大家一起来来探讨。你们各位都是各地的经方高手，都有自己的经验，不妨拿出来分享。接下来请大家一起探讨。

群友A：以前用过甘麦大枣汤治过小孩子悲喜欲哭，象若神灵所做，效果很好。

群友C：请古老师介绍下经方治疗卵巢早衰（早更）的经验。

啊对，卵巢早衰这个问题确实很多，现在社会生活节奏也很快啊，就是工作压力也大，这种女性呢就是提前进入更年期，那么这种呢我用的多的好像还是柴归汤，就是小柴胡合当归芍药散，有的时候用大柴归汤，就是大柴胡汤跟当归芍药散这样用的。

群友D：请教古老师温潜法的具体用药及思路。

关于这个温潜法治疗失眠的主要药物就是附子，龙骨和牡蛎。其实这个更年方里面其实蕴含着一个火神派最常用的一个治法------温潜法，我觉得在岭南这个地区用温潜法非常好用，岭南这个地方火神派很火，也是有它一定的道理的。而且岭南我的同事们，有的是火神派的，他们平时都用的那个四逆汤加减的一些方子治疗失眠。我最早是不能理解的，我觉得温阳药治失眠这个显然不是常规用法，但是后来发现他们用的也非常好，然后我也吸收了他们的经验，用温潜法治疗失眠，我感觉是不错的，对一些疲劳综合征患者出现的虚性的失眠，虚寒性的失眠都很好用。

关于这个阳虚失眠呢，这依据就是《伤寒论》少阴病的提纲证，“脉微细，但欲寐”这个属于少阴病，“但欲寐”这个词呢就是说想睡又睡不着，这种情况呢要温阳，但更多的是用温潜法。