肝内胆管结石分型

肝内胆管结石是指肝管分叉部位以上的肝胆管结石，发病率较高，易结石残留及复发，是外科治疗的重点和难点。

肝叶或肝段切除是治疗肝内胆管结石最有效的措施，它切除有狭窄的胆管、结石的肝段，去除胆管癌的好发部位，远期效果最好。

对肝内胆管结石作科学的分型不仅有利于规范肝内胆管结石的诊断，而且可提示相对科学的治疗方法，并对手术难度作出估计。为了更好地规范并指导肝内胆管结石的临床治疗，中华外科学会胆道外科学组提出了“肝内胆管结石的临床病理分型”方案，该方案根据结石在肝内的分布范围及所引起的肝脏病变程度，将肝内胆管结石分为三型，并在此基础上，提出了相应的临床治疗指导性意见。

I型：即局限型，结石局限于某一肝段或亚肝段胆管内，受累肝脏及胆管病变轻微，临床表现多属于静止型。

II型：即区域型，结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩，临床表现可为梗阻型或胆管炎型。

III型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内，根据肝实质病变情况，又分为三个亚型：

IIIa型：弥漫型不伴区域性毁损，结石在肝内胆管广泛分布不伴明显的肝实质萎缩、纤维化。

IIIb型：弥漫型伴区域性毁损，结石在肝内胆管广泛分布并伴有区段性肝实质的萎缩、纤维化、通常合并萎缩肝段引流胆管的严重狭窄。

IIIc型：及弥漫型伴胆汁性肝硬变，结石在肝内胆管广泛分布并伴有肝硬变、门静脉高压症等。通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄。

II型肝胆管结石是肝切除的明确适应证;而Ⅲa和Ⅲb型肝内胆管结石的临床处理需要根据是否有肝实质萎缩、胆管狭窄的程度及部位、结石的分布以及肝外胆管情况综合分析，采取高度个体化的治疗方案。肝门胆管的成形和/或肝肠吻合是Ⅲ型肝内胆管结石的基本治疗手段。至于是否需行肝段切除则要看肝实质是否有毁损萎缩以及是否存在难以纠正的狭窄。